劉海麗

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）是腦卒中的危險(xiǎn)信號[1]，主要發(fā)病人群為中老年人，從病因上看，主要與頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化影響基底系統(tǒng)供血有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“眩暈”范疇，應(yīng)從“風(fēng)”、“痰”、“瘀”、“虛”等方面辨證治療。其中，痰濕中阻、瘀血阻竅是引起該病的重要原因，血府逐淤湯、中藥注射制劑川芎嗪等在該病治療中，效果顯著。本文將采取二者聯(lián)合治療VBIV，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（cm/s，

表1 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（cm/s，

注：與治療前對比：P＜0.05；與對照組對比：P＜0.05

組別 LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.03±4.61 41.24±7.58 23.58±5.23 38.50±5.98 24.45±4.21 39.64±5.29對照組 22.48±4.98 32.49±6.67 23.50±5.54 30.42±5.72 24.33±5.92 31.71±6.40

表2 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年9月，到我院進(jìn)行治療的92例VBIV患者，患者主要表現(xiàn)為眩暈、上肢麻木、耳鳴等，經(jīng)過顱內(nèi)多普勒等檢查顯示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常，經(jīng)頭顱 CT 檢查，排除其他原因引起眩暈可能，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已得到確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組46例，男性21例，女性25例，平均年齡（61.87±5.98）歲，基礎(chǔ)疾病：椎動(dòng)脈型頸椎病12例，高血壓9例，高血脂13例，糖尿病12例。對照組46例，男性22例，女性24例，平均年齡（61.65±5.84）歲，基礎(chǔ)疾?。鹤祫?dòng)脈型頸椎病13例，高血壓10例，高血脂8例，糖尿病15例。

1.2 方法：對照組采取川芎嗪注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041171）治療，川芎嗪注射液200 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注給藥，1次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上，口服血府逐淤湯治療，藥方組成：桃仁（12 g），當(dāng)歸、生地黃、紅花、牛膝（9 g），枳殼、甘草、赤芍（6 g），柴胡（3 g）；根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行加減治療；水煎服，1劑/天。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者治療前后基底動(dòng)脈血流速度（BA）及左、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度（LVA、RVA）等指標(biāo)；②對比兩組患者的臨床療效，臨床治愈：TCD 檢查血流動(dòng)力恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；有效：：腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀有一定改善；無效：不符合上述指標(biāo)患者；總有效率為前三項(xiàng)合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比：治療前，兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVA、RVA、BA等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

2.2 臨床療效對比：觀察組治療有效率93.48%，對照組71.74%，差異明顯（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

VBIV 是中老年人高發(fā)的缺血性腦血管疾病，占中老年人各種眩暈的 60%以上[2]。根據(jù)近年來相關(guān)調(diào)查顯示，該病呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢?，F(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，該病主要與血管痙攣缺血、動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈型頸椎病、血小板凝聚等因素有關(guān)，首發(fā)癥狀為眩暈。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，該病主要發(fā)病機(jī)制為精氣虧虛、玄府萎閉、絡(luò)阻風(fēng)動(dòng)、痰瘀內(nèi)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，認(rèn)為年高體衰、腦髓失養(yǎng)是該病發(fā)病的重要原因?！鹅`樞·海論》記載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，從精氣虧虛方面做出分析?；谶@種認(rèn)識，以往治療主要以補(bǔ)法治之，效果并不理想。隨著研究的深入，提出了“血瘀致眩”等學(xué)說，認(rèn)為眩暈治療應(yīng)從痰瘀及絡(luò)病論治，重視活血、化痰、通絡(luò)，同時(shí)益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎，標(biāo)本兼治，治療效果明顯提升。

在本次研究中，治療后，觀察組LVA、RVA、BA等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率93.48%，對照組71.74%，差異明顯（P＜0.05），提示血府逐淤湯聯(lián)合川芎嗪治療VBIV具有獨(dú)特優(yōu)勢。方中川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁都是活血化瘀的良藥，能夠增加腦及肢體血量；配合牛膝活血行氣，引血下行，祛瘀止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰；桔梗、枳殼寬胸行氣；柴胡升達(dá)清陽；甘草調(diào)和諸藥，效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該方能夠改變血液流變性，抑制血小板的聚集。注射用鹽酸川芎嗪是一種中藥川芎注射用制劑，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[4]，川芎能夠抗血小板凝聚，降低血液黏度，增加腦血流量，改善血液循環(huán)。此外，川芎嗪還能夠有效抑制缺血性損傷后細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮素產(chǎn)生，擴(kuò)張血管，改善腦供血不足癥狀。二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠迅速見效，改善腦血流動(dòng)力，且具有良好的安全性，無明顯不良反應(yīng)。在劉瑜研究中[5-7]，通過聯(lián)合使用注射用川芎嗪和丹紅注射液，臨床療效良好，證實(shí)了注射用川芎嗪在VBIV治療中具有積極作用。

綜上所述，血府逐淤湯聯(lián)合川芎嗪治療方案能夠明顯提升治療效果，改變腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解眩暈等臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。