徐 芳

（撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

碘缺乏病是一種地方性疾病，可能導(dǎo)致地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛等，碘缺乏影響最為嚴(yán)重的為兒童和孕婦等[1]，本文為了解撫順市碘缺乏情況以及變化趨勢，收集2013年～2017年撫順市碘缺乏的分析數(shù)據(jù)，分析隨著時(shí)間點(diǎn)在兒童或者孕婦體內(nèi)的變化情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽樣方法（分層整群隨機(jī)抽樣）：每個(gè)縣按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（至少包括1個(gè)街道），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8～10歲非寄宿學(xué)生40人（不足40人可在鄰近的學(xué)校補(bǔ)齊）。每個(gè)監(jiān)測縣在所抽取的5個(gè)鄉(xiāng)中每鄉(xiāng)抽取20名孕婦（人數(shù)不足可在鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)齊）。

1.2 分析方法：收集撫順市碘鹽的覆蓋率，合格率，重點(diǎn)人群的碘水平變化趨勢，分析甲狀腺腫等疾病變化，采用統(tǒng)計(jì)分析撫順市碘的變化趨勢。甲狀腺容積[2]：采用B超法，依據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）判定；尿碘檢測采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107-2006）[3]，鹽碘測定采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測定》（GB/T 13025.7-2012）中的直接滴定法，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用氧化還原滴定法，合格碘鹽依據(jù)《食用鹽碘含量》評(píng)價(jià)[4]。

1.3 研究指標(biāo)：兒童、孕婦碘鹽水平；甲狀腺腫發(fā)生情況；碘鹽合格率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 撫順市2013年～2017年碘鹽合格率、覆蓋率趨勢分析：2013年～2017年碘鹽覆蓋率變化趨勢不是很明顯（P＞0.05）；碘鹽合格率隨著具有下降趨勢，其中2016年碘鹽合格率較低為92.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 撫順市2013年～2017年碘鹽合格率、覆蓋率趨勢分析

2.2 撫順市2013年～2017年兒童、孕婦碘鹽趨勢分析：2013年和2015年數(shù)據(jù)缺乏僅分析2014年、2016年、2017年趨勢變化。經(jīng)過檢測2014年兒童檢測樣本121份，甲狀腺腫大率為0.8%（1/121），2016年樣本410份，甲狀腺腫大率為0.2%（1/410），2017年1410份，甲狀腺腫大率為0.14%（1/1410），腫大率呈現(xiàn)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兒童和孕婦鹽碘水平隨著時(shí)間呈現(xiàn)微小的上升趨勢，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兒童尿碘呈現(xiàn)下降趨勢（P＜0.05），并且2016年與2017年差異不明顯（P＞0.05）；孕婦尿碘2016年與2014年降低，但是2017年相對(duì)2016年尿碘水平升高（P＜0.05），見表2。

表2 撫順市2013年～2017年兒童、孕婦碘鹽趨勢分析（中位數(shù)）

3 討 論

機(jī)體因缺碘導(dǎo)致的一系列早期無明顯臨床癥狀，甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛等，碘缺乏病主要病因是環(huán)境缺碘，人體攝取碘不足所致，該病主要多見于遠(yuǎn)離沿海及海拔高的山區(qū)，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量極少。

本文通過對(duì)撫順市2013年～2017年碘含量基本情況調(diào)查，結(jié)果顯示碘鹽覆蓋率變化趨勢在2013年～2017年變化不是很明顯，但是碘鹽合格率具有下降趨勢，其中2016年碘鹽合格率較低為92.38%（P＜0.05），并且經(jīng)過測定2014年兒童檢測樣本121份，甲狀腺腫大率為0.8%，2016年甲狀腺腫大率為0.2%，2017年為0.14%，腫大率呈現(xiàn)下降趨勢（P＜0.05），說明撫順市根據(jù)目前碘檢測結(jié)果可能采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低甲狀腺腫的發(fā)生概率等；對(duì)于重點(diǎn)人群的干預(yù)顯示兒童和孕婦鹽碘水平隨著時(shí)間呈現(xiàn)微小的上升趨勢，兒童尿碘呈現(xiàn)下降趨勢，孕婦尿碘2016年與2014年降低，但是2017年相對(duì)2016年尿碘水平升高（P＜0.05），孕婦尿碘中位數(shù)為128.70 μg/L，說明孕婦碘營養(yǎng)水平偏低。

碘是合成甲狀腺激素的必需微量元素，腎臟是碘的主要排泄器官，24小時(shí)尿碘排泄已被證明是一個(gè)很好的衡量碘總體水平的指標(biāo)，且尿碘排泄基本恒定，排出量基本可以反應(yīng)出它的攝入量，尿碘降低見于地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、小兒碘缺乏癥、小兒腸吸收不良癥、甲狀腺功能減退癥等，本地區(qū)尿碘水平降低，說明可能碘的攝入量不足，由于生理狀態(tài)不同決定了孕婦和哺乳婦女不同于普通成人，足夠的碘供應(yīng)對(duì)于她們是至關(guān)重要的。

此外，2016年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)東洲區(qū)和新賓縣兒童碘鹽合格率和合格碘鹽食用率均未達(dá)到90%以上，分析原因可能與東洲區(qū)的食鹽含碘量大于33mg/kg比例高，新賓縣食鹽含碘量低于18mg/kg比例高所致。東洲區(qū)、順城區(qū)、撫順縣、新賓縣、清原縣的碘鹽合格率和孕婦合格碘鹽食用率低，相關(guān)指標(biāo)均未達(dá)到孕婦食用鹽合格標(biāo)準(zhǔn)，主要是孕婦未食用孕婦專用鹽所致。建議有關(guān)部門加強(qiáng)食用碘鹽的供應(yīng)、管理與監(jiān)督，切實(shí)保障人們的碘營養(yǎng)需求。