管小紅 于生喜

（大連市兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116012）

舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且和阿片受體親和力較好，安全性較可靠，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果會隨著劑量的提升而增強，但是極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如嘔吐惡心、呼吸抑制等，進而增加患兒痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著臨床麻醉藥物的不斷更新，右美托咪定也逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，該藥與阿片類藥物具有相似的鎮(zhèn)痛效果，屬于α2腎上腺素能受體激動劑的一種，具有較高的選擇性，且對呼吸無顯著影響，鎮(zhèn)靜效果也較好[1]。因此，本次針對胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的臨床效果展開了研究。具體實驗內(nèi)容如下。

表1 對比60例患兒術(shù)后不同時間點VAS評分

表1 對比60例患兒術(shù)后不同時間點VAS評分

分 組 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組(n=30) 2.19±0.89 1.99±0.35 1.81±0.42 1.78±0.36 1.69±0.41常規(guī)組(n=30) 3.69±1.07 3.21±0.55 3.01±0.66 3.11±0.54 3.03±0.59 t 5.903 10.250 8.402 11.225 10.215 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實驗對象全部選自2016年7月至2018年8月期間本院接收的60例胸科手術(shù)患兒，按照隨機表法分成研究組（n=30）和對照組（n=30）。其中研究組中男患兒17例、女患兒13例，年齡5～12歲，年齡均值為（8.5±1.7）歲；對照組中男患兒18例、女患兒12例，年齡7～12歲，年齡均值為（9.5±1.8）歲。兩組患兒在臨床常規(guī)資料差異上，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：叮囑患兒家屬手術(shù)前禁食，待患兒進入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通道，進行全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)選用0.1 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚和地塞米松、2～2.5 mg/kg丙泊酚、2～3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg順阿曲庫銨、0.08～0.1 mg/kg咪唑安定，手術(shù)中維持麻醉選用順阿曲庫銨、丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注，并吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束前半小時左右予以患兒負荷量，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液稀釋0.1 μg/kg舒芬太尼至4 mL，靜脈用藥后和鎮(zhèn)痛泵連接。待手術(shù)結(jié)束后患兒意識和呼吸均完全恢復(fù)時將導(dǎo)管拔除。

術(shù)后使用電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對照組使用1 μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉溶液稀釋到50 mL；研究組使用2.5 μg/kg右美托咪定+1 μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉溶液稀釋到50 mL。設(shè)置輸注速度為每小時2 mL，PCA為1 mL，并鎖定15 min。

1.3 觀察指標和評價指標：將患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)記錄。使用視覺模擬評分（VAS）評估患兒術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的疼痛情況，無痛則為0分、劇烈疼痛則為10分，分值和疼痛情況呈反比[2]；使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患兒鎮(zhèn)靜效果，滿分6分，清醒且躁動、焦慮為1分，深度睡眠無法喚醒為6分，最佳鎮(zhèn)靜效果為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：此次實驗數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS18.0處理，[n(%)]代表計數(shù)資料，檢驗值為χ2；代表計數(shù)資料，檢驗值為t，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，有顯著對比差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比60例患兒術(shù)后不同時間點VAS評分：在術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分上，研究組均低于對照組，有較大對比差異，呈有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比60例患兒術(shù)后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分：研究組中術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分分別為（3.11±0.44）分、（3.19±0.51）分、（2.59±0.53）分、（2.54±0.53）分、（2.43±0.55）分；對照組分別為（2.61±0.61）分、（2.51±0.57）分、（2.44±0.53）分、（2.36±0.50）分、（2.6±0.57）分。兩組在術(shù)后4 h、8 h差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后12 h、24 h和24 h差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比60例患兒術(shù)后不良反應(yīng)：研究組中1例惡心嘔吐、1例嗜睡、1例心率過慢，總發(fā)生率為10.00%；對照組中4例惡心嘔吐、2例嗜睡、2例躁動、2例心率過慢，總發(fā)生率為33.33%，組間有較大差異，呈統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討 論

患兒進行胸科手術(shù)后疼痛感較強，會嚴重影響治療效果、生長發(fā)育和心理，因此大部分患兒家屬會要求對患兒使用術(shù)后鎮(zhèn)痛?；純簷C體處于發(fā)育階段，肝腎功能不完全，新陳代謝功能相對較弱，導(dǎo)致藥物潴留機體時間較長，使血藥濃度較高，極易產(chǎn)生呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，而患兒表達能力有限，無法準確評估啊患兒疼痛感，因此患兒術(shù)后需予以其有效的鎮(zhèn)痛[4]。

舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好，不會對血流動力學(xué)造成嚴重影響，而鎮(zhèn)痛時間高于呼吸抑制時間，較適用患兒手術(shù)后的鎮(zhèn)痛。但是該藥也會出現(xiàn)阿片類藥物常有的不良反應(yīng)。右美托咪定具有較高的選擇性和效果，能夠顯著減弱交感神經(jīng)活性，進而起到鎮(zhèn)痛、麻醉、催眠和鎮(zhèn)靜效果。聯(lián)合阿片類藥物能夠有效減少由μ受體激動導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于患兒胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有顯著的臨床效果，聯(lián)合用藥可降低阿片類藥物使用劑量，進而可避免產(chǎn)生嚴重的嘔吐惡心和呼吸抑制癥狀。針對舒芬太尼產(chǎn)生的嘔吐惡心這一不良反應(yīng)來說，應(yīng)用適量的右美托咪定能后控制交感神經(jīng)活性，進而抑制過量釋放兒茶酚胺，以間接減少惡心嘔吐，該藥還可以和其他位置的α2受體和中樞產(chǎn)生作用，起到控制嘔吐惡心癥狀[5]。而右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果和自然睡眠較相似，同時和呼吸抑制癥狀不會出現(xiàn)協(xié)同作用。

在此次實驗結(jié)果中，研究組在術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分上，全部優(yōu)于對照組，差異較大呈有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在中術(shù)后4 h、8 hRamsay鎮(zhèn)靜評分差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究為10.00%，對照組為33.33%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就表示是聯(lián)合使用右美托咪定和舒芬太尼可顯著提升術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，同時還可以減少多種嚴重的不良反應(yīng)。

總之，胸科手術(shù)術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，存有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且具有較高的安全性。