田曉丹

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

弱視是兒科中常見的兒童眼部疾病，多發(fā)生在視覺發(fā)育的早期，發(fā)病率為2%～4%[1]，其主要特征包括患眼最佳矯正視力下降，但在物理檢查眼部結(jié)構(gòu)時未觀察到器質(zhì)性病變。經(jīng)過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，弱視的治療并非在短時間能夠完成，需患兒及家屬長期堅持及配合，而傳統(tǒng)的常規(guī)綜合治療患兒的依從性較差，療效較差。隨著近年來多媒體的普及，多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療逐漸運用于弱視治療中[2]。為了解多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視的療效，我們將其與傳統(tǒng)常規(guī)綜合治療效果進(jìn)行了對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取（2015年10月至2017年9月）我院96例弱視患兒，按動態(tài)隨機化原則分為對照組和觀察組2組，各48例。

對照組48例（90眼）：雙眼患兒40例，單眼患兒8例，性別（例）女30，男18，年齡（歲）3～10，平均值（6.01±0.16）歲。觀察組48例（91眼）：雙眼患兒39例，單眼患兒9例，性別（例）女29，男19，年齡（歲）3～11，平均值（6.54±0.25）歲。對照組和觀察組患兒的相關(guān)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒在治療前，均進(jìn)行常規(guī)眼部檢查及遠(yuǎn)近視力檢查，并用阿托品10 g/L擴張瞳孔，每天1次，5 d后對患兒進(jìn)行檢影驗光檢查，同時配合合適的矯正眼鏡。

傳統(tǒng)常規(guī)綜合治療（對照組）：主要包括配鏡、遮蓋、精細(xì)作業(yè)、后像療法及光柵療法，針對患兒弱視的性質(zhì)、程度來選擇患兒合適的遮蓋方法。

多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療（觀察組）：首先在電腦上記錄患兒的年齡、性別、有無家族史、裸眼視力、治療情況、矯正視力、屈光度及眼位等情況，同時主治醫(yī)師應(yīng)利用電腦中固定的軟件程序?qū)純旱囊暳δ?、融合功能、立體視功能及對比敏感度等進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果，制定治療方案，其中，包括刺激訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練及同時視訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。對于矯正視力＜0.4的患兒采用精細(xì)、刺激訓(xùn)練；對于矯正視力＞0.4的患兒，可在上述基礎(chǔ)上加上同時視訓(xùn)練；若矯正視力＞0.6的患兒，則加上立體視訓(xùn)練及融合訓(xùn)練。對于內(nèi)斜視患兒采用分開訓(xùn)練，外斜視患兒配合做輻X訓(xùn)練。以上每項訓(xùn)練時間在5～15 min，治療時間不低于半小時，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：①檢測2組患兒治療前后的視力水平。②檢測治療前后的視覺誘發(fā)電位。③參考兒童弱視斜視防治學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996年）判定治療效果[3]，治療后患眼矯正視力在0.9以上表示有效，患眼矯正視力經(jīng)過治療后在0.2～0.8代表進(jìn)步，治療后患眼矯正視力在0.2以下，或者和治療前無明顯區(qū)別，則表示無效。顯效概率與進(jìn)步概率之和為總有效率的計算方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t 檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 視力變化：見表1，兩組患兒在治療前的視力水平相差不大，P值＞0.05，治療后，觀察組患兒視力水平高于對照組，P值＜0.05。

表1 視力水平

表1 視力水平

注：治療后2組對比結(jié)果，P＜0.05

組名 例數(shù)(n) 治療前 治療后對照組 48 0.30±0.07 0.75±0.12觀察組 48 0.29±0.05 1.08±0.19

2.2 視覺誘發(fā)電位：見表2，兩組患兒治療前振幅與潛時都無明顯差別，p值＞0.05，經(jīng)過治療后，觀察組患兒振幅更高，潛時更短，P值＜0.05。

表2 視覺誘發(fā)電位

表2 視覺誘發(fā)電位

注：治療后2組對比結(jié)果，P＜0.05

組名 時間 振幅(μV) 潛時(ms)對照組 治療前 9.28±2.14 115.56±9.54 n=48 治療后 10.32±2.36 101.23±10.31觀察組 治療前 9.25±2.10 115.31±9.32 n=48 治療后 16.31±3.12 89.65±6.30

2.3 治療效果：見表3，觀察組治療總有效率明顯比對照組高，P值＜0.05。

表3 治療效果[n（%）]

3 討 論

弱視治療一直是眼科臨床研究的熱點問題，目前認(rèn)為弱視治療最有效的治療方法主要包括遮蓋治療、光學(xué)矯正治療、后像法治療及壓抑療法等[4]。在弱視的治療中，患兒的依從性最為重要，提高患兒的治療依從性是規(guī)范弱視治療的重要保證。

隨著電腦多媒體的技術(shù)的發(fā)展，一種新型的感知學(xué)習(xí)方法逐漸融入到多媒體游戲中，對提高弱視患兒治療依從性中起著重要作用。多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及電腦技術(shù)融合作為支持開發(fā)治療弱視的軟件[5]，其最為突出的特點在于將色彩、形狀、卡通及動畫等元素融入到眼科治療過程中，滿足了兒童的好奇心，提高了患兒的治療依從性，進(jìn)而使治療效果得到提升。利用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)，融合了多個訓(xùn)練項目，結(jié)合立體視覺方位、視覺生理刺激、精細(xì)目力訓(xùn)練等多種訓(xùn)練效果[6]，其呈現(xiàn)的畫面生動有趣且色彩豐富，可以吸引患兒的注意力，通過觀看畫面的方式對視覺通道進(jìn)行刺激，使視網(wǎng)膜細(xì)胞對光的敏感度增強，有利于視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)育，此外，訓(xùn)練還可以提高軀體、眼部、手部的協(xié)調(diào)性，使視覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度加速[7]，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。

結(jié)果部分顯示，觀察組患兒治療后視力水平更高，振幅與潛時都優(yōu)于對照組，治療總有效率為93.75%，高于對照組。

綜上分析可知，弱視是目前兒童發(fā)病率比較高的一種眼部疾病，采取多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療效果可靠。