劉立波

（遼寧省營口市中醫(yī)院病理科，遼寧 營口 115000）

甲狀腺是臨床上極為普遍的一種內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，大約占全身惡性腫瘤的1%，其病理類型主要包括髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌以及未分化癌等4種，其中乳頭狀癌最為常見。除了髓樣癌之外，大多數甲狀腺癌均源自于濾泡上皮細胞，發(fā)病者大多數為女性。根據國家癌癥中心提供的有關數據顯示，我國各省城市地區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)生率在逐漸提升，醫(yī)學界對此已經給予了高度重視。本次研究選取我院在2017年4月至2018年1月接收的120例行手術治療的甲狀腺癌患者作為研究對象，深入分析了甲狀腺癌患者的臨床病理特征以及預后影響的因素，具體研究過程詳見下文所述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院在2017年4月至2018年1月接收的120例行手術治療的甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男性患者共計40例，女性患者共計80例，男女性別比例為1∶2。年齡在35～75歲，平均年齡為（52.12±1.25）歲。其中年齡在45歲以上（含45歲）的患者共計79例，占比65.83%，年齡在45歲以下的患者共計41例，占比34.17%。甲狀腺癌患者的臨床癥狀均表現為頸部存在部分腫塊，說話聲音嘶啞。臨床可以觸摸到硬質的腫塊，邊界較為模糊，而且不存在明顯的壓痛感。

1.2 治療方式：120例甲狀腺癌患者全部采取手術的方式進行治療，在實施手術的過程當中，于同一時間把腫瘤組織切除，使用濃度為4%的中性甲醛固定液固定對標本進行固定，將石蠟切片，蘇木精-伊紅染色病理分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：120例甲狀腺癌患者的所有相關治療數據，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行精準的分析處理。計數資料使用%表示，并使用卡方檢驗，計量資料則實施精密的t檢驗。生存曲線的計算使用Kaplan-Meier法進行，并且通過Logstic線性回歸模型分析各方因素之前的差異。

2 結 果

2.1 臨床資料比較：縱觀120例甲狀腺癌患者的男女比例，可發(fā)現女性患者顯著多于男性患者，差異存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從年齡分布上也不難看出，45歲以上的患者明顯多與45歲以下的患者（P＞0.05）。

2.2 超聲診斷：經過對甲狀腺癌患者的超聲檢查后發(fā)現，這120例患者全部都表現為甲狀腺內囊實性結節(jié)。其中45例患者的結節(jié)當中發(fā)現了點狀鈣化和強回聲，41例患者發(fā)現了極為豐富的血流信號，34例患者發(fā)現了頸部淋巴結腫大。腫塊的直徑在2～4 mm。病灶居于左側位置的共有38例患者，病灶居于右側的共有43例患者，病灶位于雙側的共有39例患者。有82例甲狀腺癌患者在手術之前被確診，另外38例患者經過手術后病理確診，超聲診斷率高達68.33%。

2.3 病理學組織檢查：病理類型包含兩種，其中一種是乳頭狀癌共87例（72.50%），另外一種是濾泡狀腺癌，共33例（27.50%），這二者都是分化型甲狀腺癌。病理分期在Ⅰ期～Ⅱ期的甲狀腺癌患者共有64例（53.33%），病理分期在Ⅲ期～Ⅳ期的甲狀腺癌患者共有56例（46.67%）。

2.4 手術治療：其中有77例患者采用甲狀腺葉次全切除聯合中央部位淋巴結清掃手術，另外43例患者使用甲狀腺葉全切除聯合患側功能性頸部淋巴結清掃術治療。在圍手術期，沒有甲狀腺癌患者死亡。

2.5 預后分析：從表1中可以得出，對甲狀腺癌患者手術后3年生存率造成深入影響的因素眾多，主要包括患者年齡、病理類型、腫瘤大小、腫瘤發(fā)生位置、淋巴結轉移以及臨床分期等，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而手術的方式則與甲狀腺癌患者的預后不存在關聯。通過Logstic回歸分析之后發(fā)現，臨床分期、多中心癌灶、患者年齡以及臨床分期是對患者預后造成影響的四大獨立因素。

3 討 論

近些年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率開始逐漸提高，發(fā)病患者分布于各個年齡段，但大部分為30～50歲的青壯年。通常情況下，甲狀腺癌發(fā)生于一側甲狀腺腺葉，一般為單個腫瘤。該病癥的臨床癥狀通常表現為甲狀腺內分布有腫塊，質地堅硬且凹凸不平。因為具有較強的隱匿性，所以很多患者一經確診便是晚期，這也是本次研究對象年齡偏大的原因之一[1]。

表1 影響甲狀腺癌患者預后的因素

在甲狀腺患者的臨床診斷過程之中，超聲具有較為理想的使用價值，其能夠憑借對腫塊物大小的測量以及內部回聲來準確判斷腫瘤的具體性質[2]。本次研究中的超聲診斷率為68.33%，可以進一步說明超聲技術的重要性。但是有些診斷的結果還需綜合病理組織學檢查協同考慮。在臨床上，對于分化型的甲狀腺癌，在很長一段時間內都是外科所苦惱的難點。當前治療這種病癥仍然是采用甲狀腺患者腺葉聯合甲狀腺全葉切除的方式進行治療，目的在于將病灶徹底清除干凈，避免發(fā)生轉移現象[3]。通過對甲狀腺癌患者3年生存率的統(tǒng)計，發(fā)現這120例患者的生存率較高。但是對甲狀腺癌患者手術后3年生存率造成深入影響的因素眾多，主要包括患者年齡、病理類型、腫瘤大小、腫瘤發(fā)生位置、淋巴結轉移以及臨床分期等，而且臨床分期、多中心癌灶、患者年齡以及臨床分期是對患者預后造成影響的四大獨立因素。所以對于廣大甲狀腺癌患者，不可以隨意使用手術治療，應當結合患者的具體臨床表現，制定更加完善的治療方案，提升其生存率。

經過本次調查研究發(fā)現，甲狀腺癌的臨床病例類型通常情況下為分化型，對患者預后造成影響的因素多種多樣，所以應當根據患者的具體臨床特征，采取差異化且有針對性的治療方式。