張苾薇

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

心率失常是臨床常見的心臟疾病，臨床上主要治病機(jī)制為冠狀動脈病變誘發(fā)，由于動脈供血不足不能滿足心臟供血需求出現(xiàn)心肌以及臟器病變，心肌正常代謝紊亂嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心率不齊，快速心率失常會改變心肌的血液動力學(xué)，影響患者生命安全，對室性心率失常患者等冠心病患者若不采取合適、有效的治療手段會導(dǎo)致難以挽回的事件。在患者病發(fā)就診時(shí)如何快速改變心肌供血狀況，并在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀極為重要，有效的治療措施十分必要，可以改善患者的生命質(zhì)量和生命安全[1]。臨床已經(jīng)證明胺碘酮是治療冠心病心率失常的有效藥物，最近研究表明門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮聯(lián)合治療冠心病性室性心律失常效果顯著，現(xiàn)對我院心內(nèi)科2017年1月至2018年5月收治的室性心率失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮治療的同時(shí)，聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：為了提高研究真實(shí)性和準(zhǔn)確性，根據(jù)我院信息化管理平臺隨機(jī)從2017年1月至2018年5月我院心內(nèi)科收治94例冠心病并室性心率失常患者為研究對象，經(jīng)初診明確定所有研究對象符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組法患者分為研究組和對照組，每組各47例，研究組患者男女比例26∶21，年齡32～76歲，平均年齡（56.22±6.73）歲，患者均有心臟病史，病程1～10年，室撲患者19例，室顫患者17例，室速患者11例。對照組患者男女比例28∶19，年齡37～78歲，平均年齡（55.35±7.81）歲，患者均患有慢性心臟病，病程1～8年，室撲患者16例，室顫患者19例，室速患者12例。經(jīng)分析，患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。研究前完善患者病歷資料，采集病史資料對現(xiàn)有病史、既往史、家族史以及用藥情況進(jìn)行調(diào)查，并記錄基本資料。和患者家屬簽訂知情同意書，并接受醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督。

表1 研究組和對照組患者治療效果數(shù)據(jù)分析[n（%）]

表2 兩組患者起效時(shí)間、平均起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 觀測組和對照組血生化指標(biāo)

表3 觀測組和對照組血生化指標(biāo)

組別 時(shí)間 Mg2+(mmol/L) K+(mmol/L)研究組 治療1W后 1.17±0.12 4.21±0.51治療2W后 1.31±0.11 4.36±0.32對照組 治療1w后 1.03±0.16 3.98±0.6治療2w后 1.10±0.11 4.07±0.54 P ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：研究參與者在入院接受治療期間接受相關(guān)檢查和治療，對兩組參與者進(jìn)行血流動力學(xué)檢測，并安排肝腎功能檢測，了解患者的既往病史和用藥情況，確認(rèn)患者無禁忌證后根據(jù)血流動力學(xué)情況制定用藥方案。對并發(fā)心衰患者給予抗心衰治療，借助超生心動圖監(jiān)測心功能，對部分嚴(yán)重室性心率失?；颊呗?lián)合低地爾硫卓，以及低流量氧氣支持，并密切監(jiān)護(hù)患者心率、呼吸以及心電圖指標(biāo)。

對照組患者靜脈推注3～5 mg/kg胺碘酮和0.9%生理鹽水200 mL混合溶液，并安排床邊監(jiān)護(hù)，若10 min內(nèi)心率失常沒有得到有效控制，心電圖數(shù)據(jù)仍顯示心率失常存在，則加行推注 150 mg。首次使用胺碘酮若出現(xiàn)效果不明顯則可以間隔半小時(shí)給予1.5～3 mg/kg靜脈滴注。對于出現(xiàn)房顫者行電復(fù)率，恢復(fù)心率后1周內(nèi)，口服胺碘酮，初次使用劑量為200 mg/次，每3次，根據(jù)患者病情適當(dāng)減輕劑量，第2周每天口服胺碘酮兩次，第3周每天1次，依據(jù)患者耐受性和病情發(fā)展可加快藥用量遞減，最低用藥量為50 mg/d[2]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期兩周的聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂用藥治療，每日以5%生理鹽水稀釋40 mL溶液，每天行1次靜脈滴注。聯(lián)合用藥過程中密切監(jiān)測患者心電圖變化以及血壓情況。所有入院患者均進(jìn)行血壓、心率，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，并停藥觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)：通過臨床指標(biāo)檢測記錄患者生理和心理指標(biāo)。參考《內(nèi)科學(xué)》對治療效果進(jìn)行評價(jià)。顯效：心率失常消失或指標(biāo)降低90%及以上；有效：心率失常減少50%以上，或者室性早搏減少70%以上，室速減少90%以上；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究期間對所有治療數(shù)據(jù)均用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（為計(jì)量資料，并使用組間t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。“率”為計(jì)數(shù)資料，并采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組患者治療效果數(shù)據(jù)分析：對觀察組和對照組患者治療效果進(jìn)行觀察記錄，見表1所示，研究組顯效率為61.70%，總有效率93.62%，觀察組治療顯效率42.55%，總有效率63.83%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組患者在顯效率、有效率以及總有效率指標(biāo)均高于對照組，無效率低于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對照組患者緩解癥狀用時(shí)以及不良反應(yīng)率指標(biāo)數(shù)據(jù)分析：對兩組患者治療后的癥狀緩解時(shí)間以及治療過程的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表2。

研究組患者在起效用時(shí)、平均起效時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)上優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合用藥比單藥治療效果更快對臨床癥狀可短時(shí)間緩解，降低患者不適度。

2.3 兩組患者的血生化指標(biāo)比較分析：對兩組患者的血清鎂以及血清鉀的濃度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并分別收集治療后1周和2周的生化指標(biāo)，分析不同治療方案對治療效果。見表3。

兩組患者治療1周后和2周后觀察組和對照組血清鎂離子和鉀離子濃度，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

國內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升已經(jīng)成為影響民眾生命健康的頭號殺手，嚴(yán)重心率失常發(fā)生率盡管不高，卻是造成猝死的首要原因。及時(shí)終止嚴(yán)重室性心率失常是預(yù)防猝死的重要措施。臨床研究提示胺碘酮對于各類心率失常效果顯著，尤其對于其他抗心率失常藥物失敗的患者作用明顯，可以組織鈉、鈣等通道，使心肌動動作電位延遲，減少內(nèi)向整合電流，降低心肌蒲氏纖維的傳導(dǎo)速度，抑制鉀通道激活[3]。門冬氨酸鉀鎂可幫助恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂離子濃度，幫助心律恢復(fù)，聯(lián)合用藥效果增強(qiáng)，且可以縮短恢復(fù)時(shí)間。本次研究有力的證明，聯(lián)合用藥比單獨(dú)用藥的起效時(shí)間快，治療效果明顯，總有效率高。本臨床研究分析認(rèn)為利用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療效果優(yōu)越，縮短藥物起效時(shí)間，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，用藥安全性較高，值得臨床推廣。