王 健 范慶華

（大連金普新區(qū)疾病預防控制中心，遼寧 大連 116600）

猩紅熱是A組β型鏈球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑，少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害，是我國法定報告的乙類傳染病。我國在2015年春夏季猩紅熱報告發(fā)病率達到了近10年最高峰，疫情上升原因可能與群體免疫水平變化、流行菌株替換或基因突變有關(guān)[1-10]。為準確掌握近幾年大連市金普新區(qū)猩紅熱的發(fā)病水平及流行病學特征，為制定科學的防治策略提供依據(jù)，我們對大連市金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱疫情進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源：大連金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱數(shù)據(jù)來源于國家傳染病報告信息系統(tǒng)中的統(tǒng)計年報表。

1.2 方法：對數(shù)據(jù)進行描述流行性分析，使用EXCEL對數(shù)據(jù)進行整理，通過Epiinfo軟件進行統(tǒng)計χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況：5年間金普新區(qū)累計報告猩紅熱1015例，年均發(fā)病率16.95/10萬，無死亡病例。2015年發(fā)病率最高，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=55.657，P＜0.001），見表1。

表1 大連市金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱疫情統(tǒng)計表

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 全年均有病例報告，2013年～2017年各月均有發(fā)病，5～7月、11月～次年1月各有1個發(fā)病高峰，占發(fā)病總數(shù)的73.30%，見圖1。

圖1 大連市金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱時間分布

2.2.2 地區(qū)分布：全區(qū)28個街道除復州灣街道外其他街道均有病例發(fā)生，發(fā)病率居前3位的分別是先進街道、擁政街道、馬橋子街道，年平均報告發(fā)病率分別為65.00/10萬、45.25/10萬、43.55/10萬。

2.2.3 人群分布：男性655例，年均發(fā)病率為22.14/10萬，女性360例，年均發(fā)病率為11.87/10萬，男女性別比為1.82∶1，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=93.16，P＜0.001）。發(fā)病年齡主要集中在3～8歲，共報告862例，占總病例數(shù)的84.93%，其中6歲發(fā)病率最高（541.32/10萬），其次為7歲（451.13/10萬），見表2。發(fā)病以學生和幼托兒童為主，占總數(shù)的89.95%。見表3。

表2 大連市金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱各年齡組發(fā)病情況

表3 大連市金普新區(qū)2013年～2017年猩紅熱職業(yè)分布

3 討 論

2013年～2017年大連市金普新區(qū)猩紅熱年均報告發(fā)病率為16.95/10萬，高于大連市其他市區(qū)及國內(nèi)其他省市相關(guān)文獻[2-8]的報道，低于沈陽市2004年～2015年的年均發(fā)病率[10]，可能是各地人口流動及居住密集度不同所致。2015年出現(xiàn)發(fā)病高峰，與全國報道一致[1]。2013年～2017年我區(qū)猩紅熱報告呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，每年存在兩個發(fā)病高峰，分別在5～7月（春夏季）、11月～次年1月（秋冬季），與全國總體情況[1]及國內(nèi)相關(guān)報道的研究結(jié)果一致[2-10]。全區(qū)28個街道除復州灣街道外其他街道均有病例發(fā)生，發(fā)病率高地區(qū)主要為城區(qū)，可能與人口密度和流動性大有關(guān)；男性發(fā)病率高于女性，與國內(nèi)相關(guān)文獻[2-10]的報道結(jié)果一致，這可能與男生比較好動，感染機會較多，且衛(wèi)生習慣較差有關(guān)。發(fā)病年齡主要集中在3～8歲，占總病例數(shù)的84.93%，其中6歲發(fā)病率最高（541.32/10萬），其次為7歲（451.13/10萬），發(fā)病職業(yè)以學生和幼托兒童為主，占總數(shù)的89.95%，提示學校、托幼機構(gòu)是猩紅熱發(fā)病的重點場所，猩紅熱發(fā)病的重點防控人群是小學生和幼托兒童。建議在猩紅熱發(fā)病的高峰期，加強托學校、幼機構(gòu)猩紅熱防控工作，開展健康教育，指導認真落實晨午檢、日常消毒制度及有病例班級的終末消毒，確保定期教室等公共場所的空氣流通，對晨午檢中發(fā)現(xiàn)的有發(fā)熱、咽峽炎、扁桃體炎的兒童應(yīng)勸其就醫(yī)，做好因病缺課追蹤，發(fā)現(xiàn)猩紅熱患者立即隔離治療，對于急性咽峽炎、急性扁桃體炎患者應(yīng)按猩紅熱隔離7天，避免和健康幼兒或?qū)W生接觸，防止交叉感染。有疫情期間應(yīng)避免舉辦集體活動，以減少和控制暴發(fā)疫情[11]。猩紅熱的發(fā)病報告以臨床診斷為主，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大部分猩紅熱的臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診，傳染源得不到有效控制，易引起暴發(fā)疫情。建議結(jié)合冬春季發(fā)病高峰特征，適時在學校和托幼機構(gòu)開展宣傳教育活動，做好學校和托幼機構(gòu)防控指導，開展疫情及病原監(jiān)測，及時反饋給醫(yī)療機構(gòu)，以利于早期應(yīng)用有效抗生素進行治療，加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)培訓，提高早期診斷能力。