孔 丹

（遼寧省大連市老年病醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116000）

早期子宮頸癌在臨床發(fā)生率較高，早期可借助手術(shù)治療[1-2]。本研究分析了腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床療效比照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年3月早期子宮頸癌患者90例分為兩組，觀察組45例，年齡32～75歲，平均（52.78±2.21）歲。其中，病理分級CINⅠ級有12例，CINⅡ級有23例，CINⅢ級有10例。剖宮產(chǎn)史有11例，肌瘤切除有12例。組織類型：鱗癌25例，腺癌20例。對照組45例，年齡31～75歲，平均（52.26±2.21）歲。其中，病理分級CINⅠ級有12例，CINⅡ級有23例，CINⅢ級有10例。剖宮產(chǎn)史有11例，肌瘤切除有11例。組織類型：鱗癌24例，腺癌21例。兩組一般資料可比性好。

表1 兩組效果比較

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中位評估值比較

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中位評估值比較

組別 例數(shù) 時期 情感中位評估值 社會功能中位評估值 生理功能中位評估值觀察組 45 手術(shù)前 45.79±5.24 56.12±4.21 52.89±2.65手術(shù)后 84.01±13.11 86.67±14.16 95.81±3.61對照組 45 手術(shù)前 45.68±5.02 56.39±4.24 52.24±2.64手術(shù)后 63.10±9.25 72.24±10.28 80.89±2.62

1.2 方法：對照組進行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)，患者采取常規(guī)仰臥位和年輕患者留下雙側(cè)卵巢和輸卵管。將常規(guī)皮膚滅菌并置于無菌單個中，置于16號雙腔導(dǎo)管中并保持打開。在下腹部中線左側(cè)的臍周圍約20厘米長的縱向切口。依次將組織層切入腹腔，探查腹腔和盆腔。首先，打破圓韌帶，打開卵巢內(nèi)固韌帶或骨盆漏斗高度破裂，打開闊韌帶韌帶，依次取出尿道，解熱，腹股溝，眶內(nèi)和閉孔淋巴結(jié);膀胱腹膜反射是分開的。膀胱;切開子宮直腸反射性腹膜，分離陰道直腸間隙;自由夾住左右子宮動脈;將直腸外側(cè)套管夾韌帶分開;分開膀胱側(cè)空間，分開陰道韌帶，主韌帶;并縫合陰道并縫合腹膜。沖洗腹腔，完全止血。

觀察組進行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)?；颊卟捎玫腕y高度的膀胱截石位置。將無菌滅菌的無菌痰液置于雙腔導(dǎo)管中并打開。在臍部4 cm處制作約1 cm的橫截面。將10 mm套管針插入腹腔，注入CO2以形成氣腹。腹內(nèi)壓保持在約12 mm Hg。將腹腔鏡檢查置于該切口中，并將套管針刺穿左右上髂前上方3 cm處和臍周圍3 cm處。子宮置于子宮腔內(nèi)，穿刺孔內(nèi)置于手術(shù)鉗中。打開腹膜，暴露髂血管，卵巢動脈和靜脈，輸卵管和其他組織，然后電凝固前髂淋巴結(jié)，如髂嵴，髂外嵴和深腹股溝淋巴結(jié)。如果有局部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要將其切除。取出腋窩淋巴結(jié)，即中間淋巴結(jié)，取出中央淋巴結(jié)。最后，通過電凝術(shù)去除閉孔淋巴結(jié)，即后淋巴結(jié)。分開左右直腸側(cè)空間，膀胱宮頸陰道空間，子宮直腸空間，膀胱側(cè)空間;切斷韌帶，膀胱陰道韌帶，主韌帶;然后切開陰道，從陰道，陰道上部切除子宮，切除各種淋巴結(jié)和脂肪組織。將陰道殘端縫合并置于骨盆引流管中。沖洗盆腔，止血，確認沒有出血，檢查儀器是否正確，關(guān)閉腹腔鏡氣體，拔出套管針，依次縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；手術(shù)的平均實施時間、留置導(dǎo)尿管的時長、排氣和住院的時間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量中位評估值；術(shù)中、后并發(fā)癥概率。顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無感染等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.018.0軟件統(tǒng)計，實施t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中位評估值比較：手術(shù)前兩組生活質(zhì)量中位評估值無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中位評估值優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組手術(shù)的平均實施時間、留置導(dǎo)尿管的時長、排氣和住院的時間比較：觀察組手術(shù)的平均實施時間、留置導(dǎo)尿管的時長、排氣和住院的時間（212.02±10.12）min、（25.02±3.12）d、（2.01±0.61）d、（34.21±1.21）d優(yōu)于對照組（342.14±20.24）min、（32.14±5.24）d、（3.15±1.57）d、（41.62±2.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組術(shù)中、后并發(fā)癥概率比較：觀察組術(shù)中、后并發(fā)癥概率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組術(shù)中、后并發(fā)癥概率是22.22%，而觀察組術(shù)中、后并發(fā)癥概率是6.67%。

3 討 論

宮頸癌發(fā)病率高，嚴重威脅著婦女的健康[4]。廣泛的子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是治療宮頸癌的標準外科手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的主要外科手術(shù)。然而，接受腹部手術(shù)的患者有大的創(chuàng)傷，術(shù)中大量失血和術(shù)后恢復(fù)慢，在腹腔鏡治療的情況下，患者的胃腸功能迅速恢復(fù)，因此術(shù)后通氣時間短，住院時間短，此外，腹腔鏡的應(yīng)用促進了患者下床的時間的提前，并發(fā)癥和創(chuàng)傷更小，可見腹腔鏡治療早期宮頸癌患者的臨床價值和社會意義大[5-7]。

本研究中，對照組進行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)，觀察組進行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、生活質(zhì)量中位評估值、手術(shù)的平均實施時間、留置導(dǎo)尿管的時長、排氣和住院的時間、術(shù)中、后并發(fā)癥概率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期子宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)效果明顯，可更好改善生活質(zhì)量中位評估值。