趙 爽 吳 松

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，由于病毒、細(xì)菌或者其他非特異性病原體導(dǎo)致，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作。臨床上早期對(duì)病毒感染、細(xì)菌感染的區(qū)分比較難。近年來，研究表明血清降鈣素原（PCT）可以在病毒性感染、細(xì)菌感染的鑒別中應(yīng)用。血清降鈣素原（PCT）是一項(xiàng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[1-2]。兒童患者要及早正確判斷病原學(xué)的類型，依據(jù)不同的病因?qū)ΠY治療，防止病情的發(fā)展，促進(jìn)患者的治療。為探究血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)在兒童下呼吸道感染病因?qū)W診斷中的價(jià)值，特選取300例患兒的首次痰培養(yǎng)結(jié)果和PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年12月至2017年12月的300例收治的疑似呼吸道感染患兒?；颊呒覍倜鞔_研究目的，簽署知情同意書?；純褐杏心行?67例，女性133例，年齡1～14歲，平均年齡（4.7±2.3）歲?；純菏自\時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測(cè)，近兩周沒有使用抗生素。

1.2 方法：①采集痰液標(biāo)本?；純喝朐汉蟮?天清晨，進(jìn)行痰液標(biāo)本的采集?；純河蒙睇}水漱口，然后咳痰，將第1口咳痰棄除，在無菌器皿中放置采集第2口。如果患兒不能自行咳痰，需要使用一次性負(fù)壓吸痰管進(jìn)行輔助，將氣管深處的分泌物吸取以后，放入無菌器皿中。樣本采集以后進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)和培養(yǎng)。②進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)?；純喝朐汉蟮?天空腹采集3 mL靜脈血，分離血清。于冰箱中保存不能及時(shí)檢測(cè)的樣本，溫度-20 ℃。檢測(cè)血清PCT使用免疫熒光法。根據(jù)試劑盒的說明書操作進(jìn)行。使用德國(guó)半自動(dòng)定量分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2，用表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌菌種分布：所有患兒進(jìn)行病原菌檢測(cè)，見表1。病原菌陽(yáng)性有91例，占30.33%。單獨(dú)革蘭陽(yáng)性菌感染52例，占17.33%。單獨(dú)格蘭陰性菌感染45例，占15%。真菌感染有9例，為3%?；旌细腥居?例，占2.67%?？谇徽＞溆?47例，占49%。痰培養(yǎng)48 h陰性有60例，占20%。

表1 痰培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果

2.2 血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果：病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒血清降鈣素原檢測(cè)含量，比正常菌群患兒、細(xì)菌培養(yǎng)陰性患兒更高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。真菌感染、混合感染、單獨(dú)革蘭陽(yáng)性菌感染、革蘭陰性菌感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純旱难褰碘}素原檢測(cè)，病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率59%，比培養(yǎng)陰性高清降鈣素原檢測(cè)26.33%高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且比正常菌群24%高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

呼吸道感染的主要病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。兒童群體比較特殊，由于經(jīng)驗(yàn)干擾、無法清除敘述病史等因素，影響醫(yī)師對(duì)病原學(xué)類型的判斷，包括血常規(guī)、胸部X片和臨床表現(xiàn)等，都會(huì)受到干擾。下呼吸道感染后，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。及時(shí)采取針對(duì)性的治療十分重要。臨床中診斷呼吸道感染，常使用肺部聽診、X線、血常規(guī)等相結(jié)合。痰液培養(yǎng)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是血常規(guī)檢查中重要判斷結(jié)果依據(jù)[3]。在長(zhǎng)時(shí)間痰液培養(yǎng)下，機(jī)體的炎性變化就可以通過血清C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平反映出來。但這種方法檢查的敏感度比較低，并且疾病特異性也比較低。一次痰培養(yǎng)至少需要48 h以上，不能排除感染，標(biāo)本容易受到污染，出現(xiàn)較高的假陰性。呼吸道感染中，鑒別細(xì)菌感染、病毒感染有一定的困難。探索有效的鑒別和治療指標(biāo)，是下呼吸道感染對(duì)癥治療中要考慮的重要問題。

近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原能夠應(yīng)用于對(duì)下呼吸道感染的鑒別，能夠檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染，并且是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，在疾病診斷和治療中有應(yīng)用價(jià)值。血清降鈣素原是一種糖蛋白，可以反映全身感染，體內(nèi)外的穩(wěn)定性良好。血清降鈣素原是降鈣素?zé)o激素活性前的體物質(zhì)。機(jī)體在正常情況下，血清降鈣素原水平＜0.5 ng/mL，比較低。當(dāng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、寄生蟲感染、細(xì)菌感染，尤其是嚴(yán)重的感染，機(jī)體血清降鈣素原水平會(huì)明顯上升，并且在血液中長(zhǎng)期保持[4-5]。其他免疫性疾病、病毒感染，或者慢性炎性反應(yīng)，血清降鈣素原水平比較低，沒有明顯的升高狀況。本次研究中，血清降鈣素原陽(yáng)性閥值為≥0.5 μg/L，病原菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯比正常菌落、陰性患兒高（P＜0.05），反映出使用血清降鈣素原檢測(cè)患兒，可以早期診斷下呼吸道感染，及時(shí)對(duì)癥治療。血清降鈣素原檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，敏感度高，而且對(duì)患者的創(chuàng)傷小。結(jié)合血清降鈣素原檢測(cè)，也可以對(duì)患兒的用藥時(shí)間和藥物的選用給予一定的指導(dǎo)和參考，根據(jù)患兒血清降鈣素原水平的變化，也判斷用藥的合理性，調(diào)整藥物的應(yīng)用，避免不良后果。

綜上所述，兒童下呼吸道感染病因?qū)W診斷中，血清降鈣素原檢測(cè)有良好的作用，能夠鑒別病毒感染和細(xì)菌感染，促進(jìn)患兒的合理用藥和治療。