吳 忠 劉 穎 李 響 趙 彤

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤二科，遼寧 大連 116001）

結(jié)直腸癌是我國常見的消化道腫瘤之一，現(xiàn)已證實，在多種不良因素共同作用下，如不健康飲食，家族遺傳性結(jié)腸息肉等因素等，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升，晚期結(jié)直腸癌的治療依然以化療為主[1]。FOLFOX6方案（奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU聯(lián)合）為治療晚期結(jié)直腸癌主要治療方案，本研究選用FOLFOX6方案與FOLFIRI方案進(jìn)行對比研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩組治療后臨床療效及控制率比較[n（%）]

表2 兩組治療后臨床療效及控制率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的2017年6月至2018年6月收治的80例晚期結(jié)直腸癌患者作為研究對象。滿足以下條件：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)、病理學(xué)均輔助確診；②同意參與實驗，并簽署相關(guān)文件；③存活期預(yù)計超過3個月，不選擇伴嚴(yán)重心血管疾病或給予其他抗腫瘤治療的患者。其中男42例，女38例，年齡42～75歲，平均（52.2±6.4）歲；按隨機(jī)原則分患者至兩組，對照組及觀察組組，每組各40例，各組患者年齡、病程等一般情況對比無差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組采取FOLFIRI方案化療，具體內(nèi)容：第1天靜滴伊立替康注射液180 mg/m2靜滴，1.5 h；靜滴亞葉酸鈣注射液200 mg/m2靜滴，2 h；先靜推5-氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，再持續(xù)靜滴5-FU 2400 mg/m2，48 h。

觀察組給予FOLFOX6方案治療，具體內(nèi)容：第1天天經(jīng)靜注奧沙利鉑100 mg/m2，2 h；靜滴亞葉酸鈣注射液400 mg/m2；5-F用法同對照組。每2周為1個療程，患者化療4個療程。，出現(xiàn)各化療后的不良反應(yīng)，給予相應(yīng)對癥處理。

1.3 評估項目[2]：根據(jù)實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)，分為進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR），總有效率：CR+PR/總數(shù)，疾病控制率：CR+PR+SD/總數(shù)?；熎陂g產(chǎn)生的不良反應(yīng)，按照WHO抗癌藥物常規(guī)不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：本研究采用SPSS18.0軟件分析，經(jīng)χ2和t檢驗，P＜0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案對化療效果的影響：兩組在疾病控制率、有效率方面的對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組腹瀉、中性粒細(xì)胞減少的比率明顯高于對照組，但發(fā)生周圍神經(jīng)病變的比率明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹瀉與便秘交替、便血、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體質(zhì)量減輕等全身癥狀[3-4]。其發(fā)病率逐年升高，病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。且病死率正在逐年的增高。很多人未引起足夠重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)入晚期，因此而錯過了最佳手術(shù)的時間，在臨床治療中也只能選擇化療方案，以延緩癌腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散[5]。

FOLFOX6方案中奧沙利鉑作為新三代鉑類抗癌藥物，發(fā)揮藥理作用的靶點(diǎn)為DNA，與鳥嘌呤G共價結(jié)合，從而形成鏈內(nèi)及鏈間的交聯(lián)，抑制DNA合成，從而抑制癌細(xì)胞的生長[6]。有研究表明，其也適用于對5-FU治療結(jié)直腸癌無效的患者。5-FU屬于嘧啶類抗代謝藥物，是一種周期特異性細(xì)胞毒性藥物[7]，其經(jīng)靜脈給藥后，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成5F-dUMP，通過阻斷胸苷酸合成酶，以此來抗腫瘤[8]；亞葉酸鈣是5-FU的一種代謝調(diào)節(jié)物，可給機(jī)體提供大量CH2FH，可增強(qiáng)5-FU的生物活性，輔助5-FU增強(qiáng)整體的抗癌的作用[9-10]。

本組實驗中，選取了80例晚期結(jié)直腸癌患者，給予FOLFOX6方案與FOLFIRI方案，對患者的治療療效及不良反應(yīng)進(jìn)行對比、分析，發(fā)現(xiàn)兩組方案在治療后的有效率、疾病控制率無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明此兩種化療方案療效肯定，均可在臨床中應(yīng)用。觀察組治療后出現(xiàn)的腹瀉、中性粒細(xì)胞減少這兩方面較對照組明顯增多，而對照組周圍神經(jīng)病變高于觀察組，發(fā)生率進(jìn)行比較，是有顯著差異的，在治療過程中，應(yīng)做好相關(guān)的藥物監(jiān)測，采用FOLFOX6方案時應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)測中性細(xì)胞數(shù)目，采用FOLFIRI方案時應(yīng)當(dāng)多觀察周圍神經(jīng)病變，盡量改善疾病的預(yù)后。

總之，F(xiàn)OLFOX6方案治療晚期結(jié)直腸癌患者，療效肯定，但化療發(fā)生的腹瀉、中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的概率也較高，應(yīng)引起重視，提高癌癥患者晚期生活質(zhì)量。