高曉紅 李 瑩 王振川 李 勐

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

急性腦梗死是常見的內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘致死率[1]。臨床上，主要借助CT、MRI等影像學(xué)手段對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行判定，但其在腦梗死患者預(yù)后效果的評(píng)估方面存在局限，因此，需要尋求其他方法用于評(píng)估腦梗死患者的預(yù)后狀況。近幾年，研究發(fā)現(xiàn)[2]，血漿B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）D-二聚體水平用于急性腦梗死病情及預(yù)后的評(píng)估具有一定效果。對(duì)此，本研究以我院2016年1月至2017年6月收治的急性腦梗死患者為對(duì)象，進(jìn)一步分析了NT-proBNP和D-二聚體水平對(duì)患者預(yù)后效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年6月收治的急性腦梗死患者設(shè)為觀察組，共66例。其中，男39例，女27例；年齡50～79歲，平均（56.2±5.8）歲。同期選取健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，共66例。男35例，女31例；年齡50～80歲，平均（56.5±5.7）歲。各組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后，清晨空腹采集靜脈血8 mL，3000 r/min，離心15 min，分離血漿；采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)NTproBNP水平，采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測(cè)定急性腦梗死患者的神經(jīng)功能[3]，NIHSS評(píng)分越高說明神經(jīng)功能越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄、比較兩組D-二聚體和NT-proBNP水平；分析腦梗死面積與NIHSS評(píng)分、D-二聚體、NT-proBNP水平的關(guān)系；隨訪3個(gè)月，對(duì)急性腦梗死死亡和存活患者的D-二聚體、NT-proBNP水平進(jìn)行比較。腦梗死面積[4]：病灶＞4 cm或超過一個(gè)腦葉為大面積腦梗死，病灶≤4 cm為小面積腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組NT-proBNP、D-二聚體水平的比較：觀察組NT-proBNP水平為（2366.5±68.2）ng/L、D-二聚體水平為（362.5±31.8）mg/mL；對(duì)照組分別為（129.9±22.7）ng/L和（130.0±27.6）mg/mL；比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 腦梗死面積與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系：急性腦梗死患者中，大面積腦梗死患者的NT-proBNP、D-二聚體水平及NHISS評(píng)分均高于小面積腦梗死患者，比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死面積與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

表1 腦梗死面積與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

組別 例數(shù) NT-pro L B)N P(ng/D(m-二g/聚mL體)NHI(S分S評(píng))分小面積腦梗死 37 235.8±52.9 156.7±25.4 10.6±5.2大面積腦梗死 29 3829.8±852.4 562.7±211.6 17.0±4.9 t - 25.6390 11.5895 5.0889 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 預(yù)后情況與NT-proBNP、D-二聚體水平的關(guān)系：急性腦梗死患者中，死亡患者的NT-proBNP和D-二聚體水平高于存活患者，比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后情況與NT-proBNP、D-二聚體水平的關(guān)系

表2 預(yù)后情況與NT-proBNP、D-二聚體水平的關(guān)系

組別 例數(shù) NT-proBNP(ng/L) D-二聚體(mg/mL)存活 51 194.6±55.2 412.8±96.5死亡 15 719.8±342.5 6497.2±1125.7 t - 10.6779 39.4761 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

NT-proBNP是BNP的分裂片段，具有半衰期長(zhǎng)、敏感性高、易檢測(cè)等特點(diǎn)。本研究中，觀察組NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。多數(shù)研究表明[5]，腦梗死患者的NT-proBNP水平顯著升高，可能是：腦梗死引起組織缺血缺氧導(dǎo)致NT-proBNP水平升高；腦梗死面積與下丘腦-垂體系統(tǒng)的刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)性，神經(jīng)介質(zhì)分泌異常造成NT-proBNP水平升高；血流動(dòng)力學(xué)改變促進(jìn)心室室壁張力增加，致使NT-proBNP含量升高。D-二聚體是血栓形成或溶解的評(píng)估指標(biāo)，能夠反映凝血和纖溶系統(tǒng)的激活程度[6]。凝血反應(yīng)時(shí)，纖維蛋白原水解形成交聯(lián)纖維蛋白，纖溶系統(tǒng)被激活后，交聯(lián)纖維蛋白降解并形成D-二聚體復(fù)合物，所以D-二聚體水平升高反映血液呈高凝狀態(tài)。腦梗死患者血栓形成、纖維蛋白溶解，即可導(dǎo)致D-二聚體水平顯著升高。本研究中，觀察組D-二聚體水明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。腦梗死患者的血管出現(xiàn)損傷，凝血機(jī)制亢進(jìn)、血小板激活、血流狀態(tài)改變促使NT-proBNP和D-二聚體水平明顯升高[7]。本研究結(jié)果顯示：大面積腦梗死患者的NT-proBNP、D-二聚體水平及NHISS評(píng)分明顯高于小面積腦梗死患者（P＜0.05），提示NT-proBNP、D-二聚體水平在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，二者水平越高表明腦梗死病情越嚴(yán)重。本次研究進(jìn)一步對(duì)預(yù)后情況與NT-proBNP、D-二聚體水平的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)死亡患者的NT-proBNP、D-二聚體水平高于存活患者（P＜0.05）。充分說明NT-proBNP和D-二聚體水平越高，預(yù)后效果越差。

綜上所述，血漿NT-proBNP和D-二聚體水平越高，急性腦梗死預(yù)后效果越差，二者可作為評(píng)估患者病情程度及預(yù)后情況的重要指標(biāo)。