曹 勇

（遼寧省大連市中心醫(yī)院EICU，遼寧 大連 116033）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上高發(fā)的一類急腹癥，其并發(fā)癥較多、病情兇險(xiǎn)、致死率較高，患者容易發(fā)生全身性綜合征[1]。在重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持對于患者的康復(fù)和預(yù)后有著重要的影響，但是對于營養(yǎng)支持的具體方法還需探究。本研究探究了早期空腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響，為重癥急性胰腺炎的臨床治療提供了可靠經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例SAP患者，其中男75例，女45例，患者年齡28～67歲，平均年齡（46.9±3.9）歲，膽源性63例，暴飲暴食34例，其他原因所致23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南》中的SAP標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查胰腺境界不清，存在不同程度壞死、腫大等；③均在發(fā)病24 h入院；④急性外場損傷1～3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心肺等重要器官器質(zhì)性病變；②腸梗阻患者；③惡性腫瘤患者；④消化道出血患者；⑤研究期間死亡其他原因不能配合完成研究患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者60例，兩組在性別、年齡、疾病原因等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡和抑制胰酶分泌等常規(guī)治療。對照組給予腸外營養(yǎng)支持，包括：當(dāng)患者病情有效控制后，給予中心靜脈穿刺置管，基于NaCl、KCl、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、胰島素及微量元素進(jìn)行治療。營養(yǎng)液2～3 L/袋，每袋靜脈滴注時(shí)間≥12 h。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，包括：首先給予少量生理鹽水和葡萄糖喂食，確認(rèn)患者無腹痛、腹脹等情況后逐步增加喂食量，初始營養(yǎng)液滴注速度20 mL/h，視患者情況增加至50～70 mL/h。綜合治療直至患者血尿淀粉酶和胰腺重大、滲出等恢復(fù)正常。

1.3 觀測指標(biāo)

1.3.1 臨床效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的排便時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)，并統(tǒng)計(jì)治療前后APACHE Ⅱ評分。評分越低，表示患者病情越輕[2]。

1.3.2 外周血T淋巴細(xì)胞：所有患者在治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測并計(jì)算

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較：觀察組患者排便時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（

表1 兩組臨床效果比較（

組別 例數(shù) 排便時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(千元)觀察組 60 2.2±0.7 20.5±6.2 18.6±5.7對照組 60 5.4±1.8 33.9±6.0 36.3±9.4 t 12.834 12.030 12.472 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：*表示觀察組治療前后比較，P＜0.05；△表示對照組治療前后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前CD3+治療后 治療前CD4+治療后 治療前CD 4+/CD8+治療后觀對察照組組 66 00 55 34..23±±44..49 6 701..42±±56..58△* 33 11..80±±66..72 4 406..85±±65..82△* 11..34±±00..33 1 2..98±±00..59△*t 1.294 9.565 0.679 5.158 1.826 6.771 P 0.198 0.000 0.499 0.000 0.070 0.000

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：治療前，兩組患者和水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者和水平顯著上升，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

注：*表示觀察組治療前后比較，P＜0.05；△表示對照組治療前后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分治療前 治療后觀察組 60 12.4±3.2 7.4±0.4*對照組 60 12.7±3.6 10.8±0.6△t 0.482 36.522 P 0.630 0.000

3 討 論

由于治療中嚴(yán)格禁食及疾病導(dǎo)致的消化功能障礙，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能降低的情況。隨著營養(yǎng)學(xué)研究的進(jìn)一步拓展，營養(yǎng)支持對于改善營養(yǎng)不良狀況，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，提高患者抗感染能力和免疫力及促進(jìn)臟器功能恢復(fù)正常等有著積極的作用[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者排便時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者和水平顯著上升，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用早期空腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療SAP的效果顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，能顯著降低患者疼痛，提升免疫功能，加速患者康復(fù)。