倪曉梅 張新安

（1 沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168；2 沈陽體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽 110102）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是機(jī)體遭受重大創(chuàng)傷性事件的延遲或持久反應(yīng)，該類患者往往存在不同程度的認(rèn)知功能損害[1]。目前臨床上常用量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，P300認(rèn)知電位是認(rèn)知評(píng)價(jià)的客觀方法，目前有關(guān)P300認(rèn)知電位對(duì)PTSD患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)定的研究為數(shù)不多，值得研究[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年間沈陽市精神衛(wèi)生中心就診PTSD患者28例為觀察組，年齡在23～47歲，年齡（35.23±12.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)IQ＞70。排除近期服用精神藥物者和聽力障礙者。對(duì)照組為正常人，與觀察組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，受試者簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)采集與分析：P300測(cè)試采用NDI-400P型誘發(fā)電位儀，記錄潛伏期及波幅。臨床治療中于基線、12周時(shí)行P300認(rèn)知、WCST、CPT測(cè)試，對(duì)照組于基線時(shí)測(cè)試。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)、組間的差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 P300指標(biāo)對(duì)比：基線時(shí)觀察組比對(duì)照組P300 潛伏期延長，波幅降低，P＜0.01；治療12周時(shí)，觀察組P300 潛伏期較基線縮短，波幅降低，P＜0.05。見表1。

2.2 CPT、WCST對(duì)比：基線時(shí)WCST各指標(biāo)觀察組均高于對(duì)照組，而CPT分?jǐn)?shù)低，P＜0.01；觀察組在12周時(shí)，WCST各指標(biāo)較基線時(shí)降低，P＜0.05，仍高于對(duì)照組，P＜0.01。見表2。

2.3 P300指標(biāo)與量表評(píng)分相關(guān)分析：WCST各指標(biāo)與P300波幅負(fù)相關(guān)（r=-0.35，P＜0.01），與潛伏期正相關(guān)（r=0.55，P＜0.01），CPT量表分與波幅呈正相關(guān)（r=0.42，P＜0.05），與P300潛伏期負(fù)相關(guān)（r=-0.39，P＜0.01）。

表1 不同測(cè)試時(shí)間點(diǎn)受試者P300 認(rèn)知電位潛伏期、波幅變化

表1 不同測(cè)試時(shí)間點(diǎn)受試者P300 認(rèn)知電位潛伏期、波幅變化

注：*為治療前后組內(nèi)比較（*P＜0.05，**P＜0.01），△為各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，（△P＜0.05，△△P＜0.01）

組 別 時(shí)間 P300認(rèn)知測(cè)試潛伏期(ms) 波 幅(μV)觀察組 基線 364.24±32.21△△ 4.83±2.68△△12周 345.78±26.62**△△ 7.35±2.84**△△正常對(duì)照組 308.12±26.25 10.62±3.24

3 討 論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者往往存在認(rèn)知損害，經(jīng)藥物治療患者精神癥狀會(huì)改善，認(rèn)知功能也得到康復(fù)[1]。P300認(rèn)知電位的潛伏期與反應(yīng)速度有關(guān)，波幅反映受試者對(duì)刺激的敏感度，該指標(biāo)較為客觀。PTSD患者的注意力損害并不局限于創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，且高喚醒的癥狀似乎增加了其注意功能變化的不規(guī)律性[3]。本研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在基線時(shí)P300潛伏期、波幅的變化與量表評(píng)分的變化趨勢(shì)相同或相反，均能反映出患者認(rèn)知功能得到了改善，與相關(guān)報(bào)道一致[4-5]。

WCST和CPT是評(píng)估受試者認(rèn)知功能的重要心理學(xué)指標(biāo)。本研究提示，P300潛伏期、波幅與量表評(píng)分存在高度正（或負(fù)）相關(guān)，可以認(rèn)為，P300作為認(rèn)知評(píng)價(jià)的客觀生物學(xué)指標(biāo)，可用于PTSD患者認(rèn)知評(píng)估[6-9]。

綜上所述，P300認(rèn)知測(cè)試可作為PTSD患者認(rèn)知功能評(píng)定的客觀方法，對(duì)于該類疾病的認(rèn)知功能評(píng)測(cè)和預(yù)后判斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

表2 不同測(cè)試時(shí)間點(diǎn)受試者WCST和CPT測(cè)試評(píng)分的變化情況

注：*為基線時(shí)后組內(nèi)比較（*P＜0.05，**P＜0.01），△為各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，（△P＜0.05，△△P＜0.01）

組別 治療 WCST(分) CPT(分)時(shí)間 總測(cè)驗(yàn)次數(shù) 正確反應(yīng)數(shù) 持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù) 分類數(shù)觀察組(n=28) 基線 88.1±22.2△△24.8±2.5 27.8±12.5△△39.1±21.2△△4.7±0.4 25.9±3.1△△12周 73.1±20.8△△* 24.1±2.3 20.3±10.2△△* 30.1±18.3△△* 4.9±0.6 29.8±2.1△△*正常對(duì)照組(n=29) 62.4±18.6 25.5±0.8 14.5±7.4 17.6±10.3 5.1±0.5 33.4±2.3

[3] 沙東想,孫玉軍,王鵬舉,等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與自傳體記憶過度概括化的相關(guān)[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(3)：335-338.

[4] 楊楊,尚方劍,劉鑫琪,等.海馬細(xì)胞凋亡的鈣通路與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生機(jī)制的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21)：212-214.

[5] 張興利,李曉燕,柳銘心.災(zāi)后孤兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生發(fā)展及其認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2015,23(2)：168-174.

[6] 戚榮豐.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙腦功能神經(jīng)影像學(xué)研究和進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(6)：1023-1026.

[7] 胡婷,劉志偉.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知異常及神經(jīng)機(jī)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,42(9)：826-832.

[8] 周宵,伍新春,王文超,等.青少年重復(fù)創(chuàng)傷暴露與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系：安全感與認(rèn)知重評(píng)的中介作用[J].心理發(fā)展與教育,2018,34(1)：90-97.

[9] 楊海波,趙欣,汪洋,等.PTSD青少年執(zhí)行功能缺陷的情緒特異性[J].心理發(fā)展與教育,2018,34(1)90-97.