周 鑫

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

但人體溫度低于36 ℃時(shí)，在醫(yī)學(xué)上定義為低體溫，外科手術(shù)中出現(xiàn)的多。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)一方面是患者在手術(shù)過程中大部分身體暴露在外面，另一方面是輸液體和藥物導(dǎo)致的?；颊咭坏┦中g(shù)中出現(xiàn)地體溫，會(huì)直接影響其手術(shù)效果。目前對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病最好的治療方式之一就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。在此類手術(shù)中，低體溫時(shí)間頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。筆者從2016年1月起對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取溫度護(hù)理，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2018年1月在沈陽(yáng)七三九醫(yī)院就診的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡45～85歲，平均年齡（65±5.7）歲；試驗(yàn)組40例，其中男性19例，女性21例，年齡46～84歲，平均年齡（64±5.6）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷明確進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等重大疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.4 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后采取臥位，全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，溫度控制在25 ℃，濕度控制50%，使用充氣試保暖毯放在患者身上，除非手術(shù)需要均使用保暖毯覆蓋。盡可能的減少液體與手術(shù)室的溫差。試驗(yàn)組使用保溫護(hù)理措施：手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)前提前準(zhǔn)備，調(diào)好手術(shù)室內(nèi)溫度，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，溫度盡量稍高。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作迅速，減少患者移動(dòng)時(shí)間，保持體溫。在手術(shù)期間，如果允許，可以使用電熱毯對(duì)患者進(jìn)行覆蓋，溫度控制在40 ℃。注意，患者裸露在外面的肢體使用加厚的手術(shù)巾覆蓋，讓患者一直處于溫暖之中。護(hù)理人員動(dòng)作要快，盡快完成消毒，減少時(shí)間，避免由于消毒時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致患者局部皮膚溫度降低。手術(shù)期間患者使用的藥物，在術(shù)前使用液體加溫器將其保持在36 ℃左右。切忌藥品的溫度不可過高或者過低。如有患者需要輸血，則提前30 min將血袋從庫(kù)中取出。將溫?zé)峤粨Q器與患者氣管導(dǎo)管連接，使呼吸道的溫度和濕度保持在恒溫狀態(tài)。生理鹽水保持在37 ℃，對(duì)患者的局部進(jìn)行沖洗，對(duì)患者進(jìn)行止血和擦拭周圍組織的紗布，需要使用37 ℃的生理鹽水進(jìn)行處理。如果有意外患者手術(shù)中途停止，使用紗布將患者手術(shù)切口覆蓋。密切觀察患者生命體征的變化情況，如果有溫度變化，及時(shí)處理。當(dāng)患者由于手術(shù)原因體溫下降到26 ℃以下時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該予以重視，對(duì)患者進(jìn)行人工復(fù)溫。手術(shù)結(jié)束前將患者的病房和病床調(diào)整好，溫度護(hù)理應(yīng)該持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后的24 h。

1.5 觀察指標(biāo)：采用調(diào)查問卷的方式比較護(hù)理滿意度和保溫效果。滿意度的調(diào)查使用本科室自制的調(diào)查問卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組保溫效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

將患者手術(shù)時(shí)的體溫控制在溫度合理的范圍之內(nèi)，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)都有著重要的意義和作用[2]。尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，多數(shù)為年齡較大的老年人，并且手難度高，術(shù)中切口大，都可以給患者帶來巨大創(chuàng)傷[3]。因此，在手術(shù)中采取適當(dāng)?shù)臏囟茸o(hù)理就顯得非常重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采取全身麻醉的方式，這種麻醉方式可以抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)不敏感，患者一旦出現(xiàn)地體溫，就會(huì)出現(xiàn)切口感染、術(shù)后滲血等問題[4]。嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組保溫效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，對(duì)患者采取合理的溫度護(hù)理非常重要。不僅可以有效的起到保溫作用，而且還可以防止地體溫的出現(xiàn)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)預(yù)后有促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。