劉亞輝，張瑞博，張 升

（鄭州市第二人民醫(yī)院放射影像科，河南 鄭州，450000）

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人更加注重自己的形象，對(duì)美的追求也有了更加的投入。鼻部整形修復(fù)手術(shù)起源于公元前六世紀(jì)的印度，盛行于20世紀(jì)的韓國。雖然鼻部整形修復(fù)手術(shù)歷史悠久，但是一直以來都沒有一種可靠的參照技術(shù)可以為整形修復(fù)手術(shù)提供科學(xué)準(zhǔn)確的修復(fù)方案，之前在進(jìn)行鼻部整形修復(fù)手術(shù)時(shí)采用X線攝片，但是這種X線攝片技術(shù)對(duì)于就醫(yī)人員的鼻部情況探測(cè)的數(shù)據(jù)非常有限，導(dǎo)致很多美容醫(yī)生不得不依靠對(duì)于患者認(rèn)知和自我想象來構(gòu)建鼻部整形的三維圖像。這就導(dǎo)致鼻部整形修復(fù)手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)整形修復(fù)不完美，患者滿意度低。然而CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術(shù)在鼻部整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用，可以有效的解決傳統(tǒng)X射線探測(cè)數(shù)據(jù)不完整的不利情況，幫助美容醫(yī)生獲取就醫(yī)人員鼻部更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和信息，從而提高鼻部整形修復(fù)手術(shù)的成功率，提高患者的滿意度[1]。本文就近年來在我院進(jìn)行軟肋骨隆鼻手術(shù)的40例患者為例進(jìn)行分析，探究CT的平掃、多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR） 技 術(shù)在鼻部整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院進(jìn)行鼻部肋軟骨隆鼻手術(shù)的40名患者為例進(jìn)行研究分析，40例患者中男性12例、女性28例，40名患者的年齡區(qū)間為16-52歲，平均年齡為(25.64.35）歲。通過檢查所有就醫(yī)人員的情況，40例就醫(yī)人員均沒有外傷骨折和重大疾病，全部符合鼻梁隆鼻的美容整形需求，經(jīng)過詳細(xì)的了解和商討，所有就醫(yī)人員都同意應(yīng)用自身肋軟骨進(jìn)行隆鼻手術(shù)。

1.2 方 法

1.2.1 掃描方法 所有就醫(yī)人員都采用三維幾多平面CT技術(shù)進(jìn)行掃描，獲取鼻部三維螺旋CT影像資料。所用的CT掃描儀采用飛利浦的Core128螺旋CT。掃描時(shí)，取橫斷位讓就醫(yī)人員仰臥于掃描床上，以聽眶下線作為掃描機(jī)線，掃描時(shí)的層厚、層距分別為3mm，螺距為1.0，掃描電壓為120kV，180mAs。掃描方式為螺旋式，層數(shù)為30層左右，掃描的范圍上至眉毛上緣下至鼻孔以下，在掃描完成以后，用層厚2mm、FOV20cm、重疊1.5mm進(jìn)行小間隔骨算法重建，在星云工作站上進(jìn)行Shaded Surface Display，SSD重建，掃描的過程中調(diào)節(jié)最佳的骨閾值和體表閾值圖像，所得到的骨域值圖像必須完整，不能出現(xiàn)空洞，同時(shí)不能出現(xiàn)軟組織陰影，體表閾值掃描出的圖像必須具有表面皮膚，光滑清晰沒有人為缺損，使得掃描出的形態(tài)與就醫(yī)人員的鼻部形態(tài)一模一樣。結(jié)合掃描出的影像結(jié)果通過容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術(shù)對(duì)就醫(yī)人員的鼻部術(shù)前進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括就醫(yī)人員的雙側(cè)鼻骨情況、就醫(yī)人員的鼻部皮膚情況以及外鼻軟組織形態(tài)兩側(cè)鼻根是否對(duì)稱等相關(guān)情況，以評(píng)價(jià)結(jié)果作為手術(shù)的根據(jù)[2]。

1.2.2 切取肋軟骨 對(duì)就醫(yī)人員切取肋軟骨時(shí)實(shí)施局部麻醉，研究人員的右側(cè)胸部設(shè)計(jì)線切開皮膚，鈍性分離至第六肋軟骨，按照手術(shù)操作流程剝離肋軟骨膜，切取6cm左右的肋軟骨，對(duì)患者傷口進(jìn)行徹底止血，排除患者氣胸的可能，為患者設(shè)置引流管進(jìn)一步縫合就醫(yī)人員的胸部切口。

1.2.3 雕刻肋軟骨 在對(duì)就醫(yī)人員進(jìn)行鼻部手術(shù)之前先要對(duì)軟骨進(jìn)行雕刻，將取下的肋軟骨雕刻成“柳葉”形備用。如果從患者胸部取下的肋軟骨長(zhǎng)度和厚度足夠，則可以酌情考慮在鼻尖和鼻頭調(diào)出一定的厚度和形態(tài)，同時(shí)將剩余的肋軟骨修建成為“盾牌”的形狀

1.2.4 植入肋軟骨 研究人員的小柱皮膚粘膜交界處進(jìn)行切口，根據(jù)手術(shù)需要切取雙側(cè)鼻小柱切口。切開皮膚以后，在就醫(yī)人員的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前方、鼻翼軟骨表面以及鼻骨骨膜下使用鈍性分離，從而為肋軟骨的植入形成腔隙，采用充分止血方法，將雕刻備好的“柳葉”形軟骨至于就醫(yī)人員的鼻背筋膜下腔隙，對(duì)鼻中線鼻部的高度以及外形進(jìn)行調(diào)整良好后，以兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部縫合固定，延長(zhǎng)就醫(yī)人員的鼻中軸，抬高鼻尖部，然后將盾牌形軟骨植入就醫(yī)人員的鼻尖，仔細(xì)檢查觀察肋軟骨植入到位，整體外觀滿意以后關(guān)閉鼻膜切口，對(duì)于鼻部手術(shù)部位采用鋁塑板固定，時(shí)間至少為5天。這在術(shù)后第1天為就醫(yī)人員拔除胸部引流管，7天后為患者拆線。

1.3 不良反應(yīng)及滿意度調(diào)查

在手術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察就醫(yī)人員的不良反應(yīng)，主要包括切口感染以及出血情況、肋軟骨傾斜和外漏情況、鼻部外形及表象特征。

對(duì)所有患者予拆線后以及手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行鼻部復(fù)查，了解患者對(duì)于鼻部整形手術(shù)后的滿意度。

經(jīng)CT測(cè)量患者手術(shù)前后鼻部重要解剖形態(tài)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較運(yùn)用T檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

在手術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，40例就醫(yī)人員均沒有出現(xiàn)切口感染以及出血的癥狀，同時(shí)肋軟骨未出現(xiàn)傾斜以及外露的情況。觀察所有患者，39例鼻部外部特征均表現(xiàn)出鼻背曲線流暢、鼻尖挺拔，1例患者出現(xiàn)了鼻背軟骨輕度彎曲，但沒有明顯表象特征，未給予特殊處理。

2.2 滿意度調(diào)查

在術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)40例美容就醫(yī)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，分別針對(duì)所有就醫(yī)人員的鼻背部鼻頭部鼻根部進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，手術(shù)后所有就醫(yī)人員的整體滿意度以及手術(shù)后6個(gè)月所有就醫(yī)人員的整體滿意度，前后比較無差異，（P＞0.05）。所以結(jié)果表示基于三維及多平面重建CT技術(shù)對(duì)就醫(yī)人員進(jìn)行鼻部肋軟骨整形手術(shù)，兩位美容整形醫(yī)生提供準(zhǔn)確的三維圖像及數(shù)據(jù)，使得整形結(jié)果符合就醫(yī)人員的滿意度，就醫(yī)人員的滿意度較高，具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下表1所示：

表1 術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月的滿意度復(fù)查[n（%）]

2.3 經(jīng)CT測(cè)量患者手術(shù)前后鼻部重要解剖形態(tài)數(shù)據(jù)

在術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)40例美容就醫(yī)人員進(jìn)行CT測(cè)量患者手術(shù)前后鼻部重要解剖形態(tài)。患者術(shù)后在鼻部各指標(biāo)方面，和術(shù)后6個(gè)月對(duì)比無差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下表2所示：

表2 經(jīng)CT測(cè)量患者手術(shù)前后鼻部重要解剖形態(tài)[均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，L/mm]

表2 經(jīng)CT測(cè)量患者手術(shù)前后鼻部重要解剖形態(tài)[均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，L/mm]

時(shí)間 例數(shù) 鼻長(zhǎng) 鼻寬 鼻深 鼻高

2.4 鼻部形態(tài)整形前后的三維及多平面重建CT圖像

韓某，女，24歲，以“鼻部外形不滿意10年”為主訴求治。術(shù)前查體：面部發(fā)育基本對(duì)稱，鼻梁低平，鼻唇角約100°，鼻面角約20°。于全麻下行自體肋軟骨隆鼻術(shù)，術(shù)中按鼻孔內(nèi)切口，沿鼻背筋膜深面向上分離，于鼻骨骨膜下分離至鼻根部，植入自體肋軟骨，對(duì)位縫合創(chuàng)口。術(shù)后3個(gè)月鼻面角約30°，鼻唇角約95°，與周圍器官形態(tài)協(xié)調(diào)。

圖1 、圖2 隆鼻前側(cè)位和正位圖

圖3 、圖4 隆鼻后側(cè)位和正位圖

3 討 論

近幾年來，鼻外部整形手術(shù)越來越流行，很多人通過后天的改造提升自己的氣質(zhì)和面部輪廓的立體感，尤其是女性在鼻外部整形手術(shù)中占著非常大的比例[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的相關(guān)資料指出，現(xiàn)階段中國已經(jīng)成為了世界上整形外科手術(shù)量最大的國家，國內(nèi)的外科整形機(jī)構(gòu)紛紛建立起來，尤其是鼻部整形手術(shù)人員越來越多，有的采用硅膠假體隆鼻術(shù)，還有的采用肋軟骨隆鼻術(shù)，多種多樣的隆鼻材料被充分應(yīng)用，使得鼻部外科整形手術(shù)量逐年增加[4-6]。

進(jìn)行皮膚外科整形手術(shù)的就醫(yī)人員大多是進(jìn)行隆鼻術(shù)，隆鼻術(shù)也是常見的美容整形手術(shù)之一，這主要是因?yàn)橛泻芏嗑歪t(yī)人員出現(xiàn)了鼻背低平或者鞍鼻，嚴(yán)重影響的人的外部氣質(zhì)以及臉部的美感，尤其是年輕女性紛紛熱衷于隆鼻術(shù)[7-9]。通過隆鼻術(shù)在鼻部通過手術(shù)植入生物體或者是自體材料以隆起鼻備，這種隆鼻方法也是最有效的方法，見效快。在選擇隆鼻材料時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)中常用的有硅膠和膨體聚四氟乙烯，但是通過大量的臨床研究表明采用這些外部材料進(jìn)行隆鼻術(shù)經(jīng)常會(huì)造成就醫(yī)人員出現(xiàn)鼻部并發(fā)癥，有的還會(huì)出現(xiàn)假體移動(dòng)，使得整形后的就醫(yī)人員鼻部表現(xiàn)不自然。甚至還有的就醫(yī)人員通過整形以后出現(xiàn)了鼻背部透光現(xiàn)象，當(dāng)然更為嚴(yán)重的就是因?yàn)榧袤w材料的影響而導(dǎo)致就醫(yī)人員鼻部張力增大使得鼻尖或者鼻背的皮膚出現(xiàn)了破潰和感染，使得假體材料外露，不僅是鼻部整形手術(shù)的失敗，同時(shí)也為就醫(yī)人員造成了巨大的生活困擾，更加影響了就醫(yī)人員的面部形象[10-12]。因此基于這些隆鼻材料的缺陷，很多鼻部整形就醫(yī)人員非常排斥異體材料隆鼻，更放心的是采用自身的組織進(jìn)行移植，這也是公認(rèn)為最合理的隆鼻材料，而這些隆鼻材料主要來自于自身的軟骨，有耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨最為常見，如果就醫(yī)人員只需要做鼻尖、鼻小柱時(shí)常常使用就醫(yī)人員的軟骨或者是鼻中隔軟骨就可以完成手術(shù)，而如果就醫(yī)人員需要對(duì)鼻梁進(jìn)行整形就需要用到肋軟骨進(jìn)行整形。尤其是近幾年來，在亞洲運(yùn)用肋軟骨進(jìn)行整形的病例不在少數(shù)。而我國北京的很多鼻部整形醫(yī)院權(quán)威專家也充分的認(rèn)識(shí)到了就醫(yī)人員自體的肋軟骨在鼻部整形應(yīng)用中的重要作用，越來越多的醫(yī)生逐漸推廣就醫(yī)人員自體的肋軟骨進(jìn)行隆鼻手術(shù)。本文所研究的40例鼻部整形人員全部采用自身肋軟骨作為整形材料進(jìn)行手術(shù)，因此最終手術(shù)時(shí)手術(shù)成功率較高，患者的滿意度也較高[13-14]。

以前，美容整形?？漆t(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的過程中都比較重視手術(shù)的技術(shù)環(huán)節(jié)，而對(duì)于借助影像資料而提供的形態(tài)學(xué)解剖學(xué)等相關(guān)的就醫(yī)人員基本資料信息沒有進(jìn)行充分的重視，嚴(yán)重忽視了就醫(yī)人員的影像資料檢查和分析。本文對(duì)于在我院進(jìn)行就醫(yī)的40例患者都采用CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）成像技術(shù)，這些技術(shù)具有快速、便捷、高分辨率以及大范圍成像的優(yōu)點(diǎn)，而應(yīng)用多平面重建成像技術(shù)分析出來的圖像信息是結(jié)合容積數(shù)據(jù)進(jìn)行的任意方向的截面重組，可以幫助整形醫(yī)生從就醫(yī)人員的VR像、冠狀位及矢狀位等多屏面進(jìn)行逐層觀察病變，使得最終的成像是360度的任意現(xiàn)象，任意切割分層把鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、鼻竇、鼻骨完全的呈現(xiàn)了出來，這樣對(duì)于我們?cè)谑中g(shù)中糾正畸形鼻翼提供了基礎(chǔ)[15]。同時(shí)三維立體模型還可以準(zhǔn)確的顯示出就醫(yī)人員的鼻外部形態(tài)，對(duì)于就醫(yī)人員的鼻骨大小軟骨以及皮膚結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，這是手術(shù)前外科醫(yī)生整形需要了解的最關(guān)鍵一環(huán)，為手術(shù)的成功性打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究中40例就醫(yī)人員，在術(shù)后拆線以及6個(gè)月復(fù)查時(shí)其滿意度都非常高，鼻背和鼻根部的滿意度均達(dá)到了97.5%及以上，前后比較無明顯差異（P＞0.05）。但是在6個(gè)月后對(duì)就醫(yī)人員進(jìn)行復(fù)查時(shí)，鼻頭部的滿意度為95%，這主要是因?yàn)榫歪t(yī)人員對(duì)于鼻頭整形效果不滿意，人們希望得到的鼻尖能夠稍稍的往上翹，水平形態(tài)為最佳，但實(shí)際上人體的鼻頭部形態(tài)需要根據(jù)上翹、水平和下垂等多個(gè)方向進(jìn)行分析，需要結(jié)合就醫(yī)人員的形態(tài)、個(gè)體差異以及個(gè)人習(xí)慣喜好而決定，并非外科整形人員能夠百分之百的控制。

綜上所述，對(duì)于鼻部整形就醫(yī)人員在手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量采用手術(shù)成功率高、效果好的自體肋軟骨作為整形材料，以提高手術(shù)的成功率和就醫(yī)人員的滿意度。同時(shí)應(yīng)充分的借助于CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術(shù)，為整形醫(yī)生提供詳細(xì)準(zhǔn)確科學(xué)的就醫(yī)人員肋軟骨及鼻部數(shù)據(jù)和圖像，使得整形醫(yī)生最后的手術(shù)更能夠符合就醫(yī)人員的需求，使就醫(yī)人員整形對(duì)整形結(jié)果更滿意。我們充分的推廣CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術(shù)在鼻部整形手術(shù)中的應(yīng)用，借助于手術(shù)整形修復(fù)的影像學(xué)依據(jù)提高手術(shù)成功率和就醫(yī)人員滿意度。