曾明范，姜玉珍，王 兵

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽，473000）

【關(guān)鍵字】老年；上瞼下垂；小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)；微創(chuàng)重瞼術(shù)

人體眼部遭受外部創(chuàng)傷后，提上瞼肌出現(xiàn)退化，出現(xiàn)下垂，影響其功能和外觀形象、視力狀況等。老年人群中較為多見后天性腱膜性上瞼下垂[1]，需給予相應(yīng)方式進(jìn)行糾正。為確保治療有效性，則需在術(shù)中明確標(biāo)志上瞼部位，以便術(shù)中隨時(shí)調(diào)整上瞼提肌肌肉。而以往所采用的微創(chuàng)重瞼術(shù)，單一使用此方式無法滿足此點(diǎn)。已有研究明確指出[2]，小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)則可滿足以上要求，且療效突出，安全性高。為此，本研究共討論80例老年性上瞼下垂患者以再次證實(shí)此觀點(diǎn)。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年4月至2018年6月期間收治的老年性上瞼下垂患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者自然平視狀況下，上方角膜被上瞼緣遮蓋＞2mm；②患者上直肌上轉(zhuǎn)功能正常；③患者與其家屬均自愿同意此次診治方案；④病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肌無力癥者；②精神、智力障礙者；③中途脫落研究者；④已接受其他方式治療者。

對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡60-78歲，平均為（66.51.2）歲，病程時(shí)間0.6-10年，平均為（2.60.2）年，共40眼；

研究組：男性23例，女性17例，年齡60-77歲，平均為（66.81.1）歲，病程時(shí)間0.7-10年，平均為（2.70.3）年，共40眼。兩組患者基本資料比較無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組接受微創(chuàng)重瞼術(shù)，切開皮膚全層，順著重瞼線、切口線，將松弛眼輪匝肌部分切除，未出血后，將上下皮緣用絲線做對(duì)位縫合。

研究組接受小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)治療，術(shù)前需拍照記錄雙眼狀況，標(biāo)記重瞼弧度、高度和微創(chuàng)手術(shù)切口。在浸潤(rùn)麻醉相應(yīng)部位，用尖刀片將皮膚和皮下組織逐層切開，術(shù)中標(biāo)記的重瞼線進(jìn)行操作，向前牽引拉伸切口上緣部位切口，打開上瞼眶隔筋膜，將膨出眶脂肪切除，暴露上瞼肌腱膜，翻轉(zhuǎn)上瞼，鈍性分離結(jié)膜和米勒肌。向下牽拉復(fù)位瞼板，橫行剪斷提上瞼肌和米勒肌。鈍性分離肌肉游離短上瞼肌腱膜，并分離瞼結(jié)膜，預(yù)估縮短長(zhǎng)度，并標(biāo)記，用褥式標(biāo)記并縫合，用尼龍線5-0縫合，觀察上瞼弧度和高度，并結(jié)扎縫線，剪斷縮短肌肉，用尼龍線7-0間斷性縫合皮膚切口，帶上腱膜。切口部位涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎雙眼，控制加壓時(shí)間在24h左右，術(shù)后1周可拆除縫線。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)狀況評(píng)估療效，顯效：無上瞼下垂癥狀，其上瞼弧度、上重瞼均自然，兩眼瞼裂高度對(duì)稱；有效：上瞼緣可遮蓋角膜，大約遮蓋2mm-3mm，外形偶有異常，存在輕度的上瞼下垂癥狀；無效：上瞼下垂癥狀未得到明顯改善。

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，如眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、眼瞼呆滯等，并比較。

用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查判定患者對(duì)此次治療的滿意度，問卷包含手術(shù)效果、美容方面等問題，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組總療效95%高于對(duì)照組65%，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。詳見下表1、圖1、圖2：

表1 兩組患者療效比較[n，(%)]

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

2.2 并發(fā)癥

研究組發(fā)生1例眼瞼閉合不全，1例暴露性角膜炎。對(duì)渣組發(fā)生4例眼瞼閉合不全5例暴露性角膜炎，4例眼瞼呆滯。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組32.50%，數(shù)據(jù)差異較大（χ2=9.9282，P=0.0016）。根據(jù)并發(fā)癥癥狀給予相應(yīng)處理。

2.3 滿意度

研究組總滿意度87.50%低于對(duì)照組57.50%，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 兩組患者滿意度比較[n，(%)]

3 討 論

老年性上瞼下垂發(fā)病率較高，患者發(fā)病后，其上瞼會(huì)遮蓋瞳孔，患者面部外觀美觀度和視力受到嚴(yán)重影響。此疾病多發(fā)生在眼部手術(shù)患者和外傷患者中，但大部分老年患者，均因退化后斷裂而發(fā)病。此外，多種因素也可引發(fā)此疾病，如皮膚彈性減退、皮膚松弛等，Mullor肌乏力、提上瞼肌乏力等[3]。年輕患者的提上瞼肌腱膜長(zhǎng)度合適，不存在腱膜裂孔狀況，上瞼下垂的可能性較小，但老年患者因其提上瞼肌健康長(zhǎng)度發(fā)生變化，隨之出現(xiàn)一系列病理性改變，出現(xiàn)上瞼下垂?fàn)顩r[4]。提上瞼肌對(duì)上瞼肌肉有維持作用，一旦發(fā)生纖維化和變性[5]，則會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂?fàn)顩r。保持提上瞼肌的成分主要為膠原纖維、彈性蛋白等，人體隨著年齡增長(zhǎng)，以上成分均會(huì)出現(xiàn)一定變化，引發(fā)上瞼下垂。

老年下垂病灶部位之一則為提上瞼肌腱膜，若改善此病變，讓其恢復(fù)正常，采用相應(yīng)方式將上瞼提肌腱膜縮短[6]。上瞼下垂者則需給予手術(shù)干預(yù)，輕中度者多接受上瞼提肌腱膜前路微創(chuàng)術(shù)治療 ，此手術(shù)方式剝離范圍小，操作簡(jiǎn)單，而對(duì)于重度患者，其療效則不理想。老年性上瞼下垂類型較多，臨床多見后天性腱膜性上瞼下垂，對(duì)此類患者，可縮短提上瞼肌進(jìn)行糾正，或恢復(fù)眼瞼正常位置，此類方式均適用于提上瞼肌功能正常者[7-8]。若需有效改變上瞼高度，需用手術(shù)處理上瞼提肌腱膜。老年性上瞼下垂接受小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，可降低對(duì)眼瞼的損傷性[9]。老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，因此，在確定治療方案時(shí)，需在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上降低手術(shù)危險(xiǎn)性，并縮短手術(shù)時(shí)間。本研究中研究患者接受聯(lián)合手術(shù)治療，可降低上瞼皮膚下垂程度，簡(jiǎn)化手術(shù)難度和程度，降低手術(shù)意外可能性，明顯改善術(shù)后眼部下垂?fàn)顩r[10-11]。向陽等學(xué)者[12]曾討論到18例老年上瞼下垂患者，接受小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，術(shù)后效果明顯，未發(fā)生暴露性角膜炎，眼瞼裂重瞼對(duì)稱，無復(fù)發(fā)。本研究中研究組患者總療效達(dá)95%，高于本研究中對(duì)照組療效65%，表明聯(lián)合手術(shù)可改善大部分上瞼下垂患者癥狀，正常原位時(shí)，上瞼緣可遮蓋住角膜，遮蓋幅度＜3mm。此與向陽等學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符[12]，但本研究因采取了對(duì)比研究方法，其結(jié)果更具客觀性和準(zhǔn)確性。因聯(lián)合手術(shù)可降低眼瞼損傷程度，且操作簡(jiǎn)單，短時(shí)間中則可完成手術(shù)，降低術(shù)中意外幾率[13-14]，可在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，提升術(shù)后美觀度，本研究中研究組患者滿意度高于對(duì)照組，也同時(shí)證實(shí)了此點(diǎn)。老年性上瞼下垂接受小切口提上瞼下垂聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，可降低對(duì)眼瞼組織的損傷性，加之老年患者身體抵抗力差[4]，多合并基礎(chǔ)性疾病，因此，在確定手術(shù)方案時(shí)，需盡量選擇療效好、風(fēng)險(xiǎn)少、簡(jiǎn)單、快速的手術(shù)方式，微創(chuàng)重瞼術(shù)可讓瞼板與瞼過剩皮膚粘連為重瞼，降低上瞼過剩下垂，對(duì)雙眼有成型效果，顯著降低了手術(shù)難度和手術(shù)程序，縮短手術(shù)時(shí)間，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，甚至可能會(huì)影響患者生命，術(shù)后可明顯改善其生活視覺質(zhì)量和眼部下垂形象，因術(shù)中未大面積剝離腱膜和上瞼肌，損傷性低，術(shù)后無眼瞼呆滯和結(jié)膜脫垂，術(shù)后上瞼肌功能良好，恢復(fù)速度快。綜上，小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂，安全高效，患者接受程度高，值得推廣。