陳 錚，嚴(yán)繼征，錢洪軍，楊 柳

（漯河市中心醫(yī)院整形美容燒傷科，河南 漯河，462000）

【關(guān)鍵字】眼袋整復(fù)術(shù)；眶隔脂肪釋放；眼臺(tái)再造

目前，我國臨床已廣泛推廣眼袋整復(fù)術(shù)，此為整形美容中較為常用的一種治療方式。已有研究表明，眶隔與眼袋有密切關(guān)系[1]，特別是隨著年齡增長，機(jī)體逐年衰老的狀況下，眶膈組織彈性逐年降低，眶內(nèi)脂肪發(fā)生松弛狀況，進(jìn)而疝出，加重眼袋。此外，眶內(nèi)脂肪下陷也會(huì)造成眼臺(tái)退縮后凹，因此臨床在實(shí)施眼袋整形修復(fù)中，需考慮到以上眶膈與眼袋間的關(guān)系[2]。為此，本研究共討論80例眼袋整復(fù)術(shù)患者分析眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造的作用。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，用隨機(jī)數(shù)字法分組討論80例眼袋整復(fù)術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為眼瞼皮膚松弛、合并明顯淚溝、下眼瞼皮膚松弛、眶隔脂肪明顯凸顯向外，部分患者存在眼臺(tái)退縮、瞼緣凹陷的狀況；②患者均無眼袋手術(shù)史；③納入研究前三個(gè)月均無疾病治療史；④患者均自行同意此次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者；②肝腎、心腦等器官異常者；③病歷資料不全者；④精神、智力障礙者；⑤中途脫落研究者。對(duì)照組：男性2例，女性32例，年齡36-59歲，平均為（45.31.2）歲，12例先天遺傳型，28例衰老退變型；研究組：男性1例，女性39例，年齡36-58歲，平均為（45.61.1）歲，11例先天遺傳型，29例衰老退變型。兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組接受皮膚入路法，局麻，直至完全麻醉后，標(biāo)記其皮膚和皮下，并順著切口線切開患者皮膚組織至眼輪匝肌層。距離下瞼緣3cm時(shí)，切開眼輪匝肌，并把眶隔膜表面鈍性分離，分離期時(shí)，需完全保留眶隔膜，并讓其充分暴露。完成以上操作后，打開眶隔膜，充分釋放眶隔內(nèi)多余脂肪，并將其剪除，縫合眶隔膜。皮瓣為游離狀態(tài)時(shí)，實(shí)施外上方牽拉，并將多余皮膚和肌肉組織剪除，給予止血處理。止血效果突出，則順著眶下緣剪開眶隔膜。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施眶隔脂肪釋放和眼臺(tái)再造，①首先在其中脂肪囊和下瞼內(nèi)做小切口，充分暴露后，游離眶隔脂肪，盡量保持完整的脂肪供血，填充下瞼凹陷部位，用可吸收線（5-0）縫合，則可讓脂肪移位。將肌皮瓣拉平，觀察其效果，適當(dāng)調(diào)整填充量和填充位置，并根據(jù)實(shí)際狀況把眶隔脂肪疝出部分剪出，外形滿意后，用可吸收線（5-0）做折疊性縫合處理，并在眶緣部位做均勻固定處理。②充分展開患者眼輪匝肌肌皮瓣，大大張口，盡量將眼睛看向眉額部位，用美蘭標(biāo)記切除皮膚量。

1.3 指標(biāo)判定

記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況，如下瞼外翻、下瞼退縮、血腫等，并比較。評(píng)估此次眼袋整形治療滿意度，自行設(shè)計(jì)問卷，共三個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、不滿意，讓患者根據(jù)內(nèi)心真實(shí)狀況填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)滿意度、療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，表示為%，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對(duì)照組65%，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 并發(fā)癥

研究組下瞼外翻1例，下瞼退縮1例，血腫1例，對(duì)照組下瞼外翻4例，下瞼退縮5例，血腫6例。術(shù)后均接受相應(yīng)干預(yù)得到緩解，下瞼外翻接受Byron Smith術(shù)或下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù)，下瞼退縮接受外眥錨著術(shù)治療，血腫患者接受活血化瘀類藥物、理療、熱敷等治療則可。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組37.50%，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度90%高于對(duì)照組60%，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 比較治療滿意度[n，(%)]

3 討 論

因人體年齡逐年增長，機(jī)體肌肉和組織均會(huì)出現(xiàn)退行性改變，眼臺(tái)下塌、瞼緣內(nèi)凹、眼袋等問題也日益明顯[3]。眼袋指下瞼位置皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌等組織出現(xiàn)衰老性病變，眶內(nèi)脂肪疝出，且肌肉筋膜缺乏張力，造成下瞼位置出現(xiàn)包塊帶狀組織[4]。眼臺(tái)則為臥蠶，處于下瞼睫毛下，為人體肌腱組織，對(duì)面部表情有豐富作用。若眼袋日益嚴(yán)重，則可能會(huì)導(dǎo)致眼輪匝肌下陷、變薄，眼臺(tái)內(nèi)陷，出現(xiàn)老化性眼臺(tái)內(nèi)陷和內(nèi)凹狀[5]。較為常見的分型包含皮膚松弛伴眶下緣凹陷型、下瞼中度膨隆伴皮膚松弛型、下瞼輕度膨隆型、單純皮膚松弛型、單純眼輪匝肌肥厚型等。臨床將眼臺(tái)也稱臥蠶，貼附在人體下瞼睫毛部位，帶狀隆起大約有4mm，微笑時(shí)更為明顯，讓眼色更有親和力。同時(shí)，眼臺(tái)可保證其眼神流露，此位置也為體現(xiàn)美麗的主要結(jié)構(gòu)。但若發(fā)生眼袋，眶隔眼輪匝肌松弛，下移。目前暫不清楚眼袋形成原因，大部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為與眼眶過多堆積脂肪有關(guān)，下瞼組織發(fā)生退行性變化、張力低下、松弛等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致下瞼凹陷和眼袋的誘發(fā)因素包含年齡增長、下瞼眼輪匝肌彈性降低、眼眶筋膜韌性弱、脂肪疝移位。

現(xiàn)臨床所采用的眼袋整復(fù)術(shù)，常規(guī)方式為單純性下瞼皮膚切口，將脂肪剝離，進(jìn)而保證眼袋外凸。但常規(guī)方式過于重視剔除眶隔脂肪和下瞼皮膚，忽視了下瞼遠(yuǎn)期無脂肪支撐，存在下瞼內(nèi)陷的可能性[6]，若未合理處理切口，會(huì)留下明顯的人工痕跡，降低美觀度。近幾年來，因整形技術(shù)逐步改進(jìn)和發(fā)展，已有大量研究證實(shí)[7-8]，僅給予眶隔脂肪切除，屬于不可取的，需考慮到下瞼支撐結(jié)構(gòu)與眶隔脂肪的平衡，轉(zhuǎn)移多余膨脹脂肪到下瞼凹陷部位進(jìn)行填充，所以，在切除修復(fù)眼袋時(shí)，需加大對(duì)術(shù)后眼臺(tái)美觀度的重視[9-10]。本研究中納入80例患者接受眼袋整復(fù)術(shù)治療，研究組患者所接受眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造進(jìn)行眼袋整復(fù)術(shù)，根據(jù)整形美容學(xué)、眼臺(tái)生理特征、下瞼構(gòu)造等理論進(jìn)行治療，療效明確。朱啟剛學(xué)者[13]曾共討論到56例眼袋整復(fù)術(shù)患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度96.4%高于對(duì)照組75%，并發(fā)癥7.1%低于對(duì)照組28.6%，且差異明顯（P＜0.05）。本研究結(jié)果與之相符[13]。明顯改善其下瞼眼袋畸形，收縮眼部皮膚，提升張力，修復(fù)內(nèi)凹缺陷，重塑眼臺(tái)，確保下瞼部位自然流暢的感覺[14]。且術(shù)中轉(zhuǎn)移填充眶隔脂肪量時(shí)，充分考慮到患者實(shí)際狀況，若眶隔脂肪較少，可另取其他部位的脂肪進(jìn)行填充[15]。常規(guī)整形眼袋切除，缺乏對(duì)眼輪匝肌的重視速度，僅切除松弛部分眼輪匝肌，患者術(shù)后下瞼部位平坦，過度暴露睫毛端口和下瞼邊緣，術(shù)后眼部無神，眼部無應(yīng)有的魅力。綜上，眼袋整復(fù)術(shù)中引入眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造，治療效果突出，安全性高，患者滿意度高，值得推廣。