李 越，孫文婷，董祥林

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科，新疆 烏魯木齊，830054）

近年來，隨著各項醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對自身美感的追求也在不斷增加[1]，因此，面部凹陷也引起了廣泛的關(guān)注。自體脂肪組織移植的是于1889年的Vander Meulen首次應(yīng)用[2]，但其效果并不十分穩(wěn)定，因此，在臨床上的應(yīng)用也在逐漸減少。而上個世紀(jì)80年代，脂肪抽吸技術(shù)問世后，脂肪顆粒局部注射治療得了良好的療效，因此，自體脂肪便成為一種應(yīng)用日趨廣泛的填充材料，臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣[3]。自體脂肪材料填充技術(shù)至今已發(fā)展百年多余，但脂肪組織移植的吸收率問題一直飽受爭議，因此在此項技術(shù)應(yīng)用于患者的臨床應(yīng)用造成了顯著的障礙。面部凹陷的形成原因多種多樣，例如：面部不良發(fā)育、病理因素、生理性因素、外傷等所引起，一旦患者出現(xiàn)此類病癥，患者易出現(xiàn)焦慮、愁苦和憔悴等臨床癥狀，對患者的精神狀態(tài)造成極大的消極影響，從而對患者的身心均造成嚴(yán)重的影響。對于面部凹陷患者，臨床常用的材料有假體硅膠、透明質(zhì)酸、自體脂肪以及聚四氟乙烯膨體等，但因假體硅膠會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此假體硅膠的應(yīng)用受到了很大程度的限制，目前較為廣泛應(yīng)用的有透明質(zhì)酸和自體脂肪，臨床的應(yīng)用中自體脂肪憑借其方便的來源、自然的塑形效果、低廉的價格及更安全可靠而受到各大醫(yī)院及各大追求美麗的患者的青睞。本文旨在研究對于面部凹陷患者行自體脂肪顆粒注射移植的應(yīng)用療效及患者的滿意度，研究結(jié)果如下所示。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從201年69月-201年79月在我院進(jìn)行自體脂肪顆粒注射的面部凹陷患者中抽取了60例作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者48例，年齡18-60歲，平均年齡（34.6512.28）歲。其中有14例鼻唇溝患者，26例額紋患者，20例顳部凹陷患者。脂肪顆粒移植量位于4-40ml之間。所選患者均已知曉此次研究，此項研究已通過我院倫理部門的審理。

1.2 方 法

對所選面部凹陷患者行自體脂肪顆粒組織注射，包括：（1）脂肪顆粒量的估計：首先術(shù)前須對患者軟組織的凹陷區(qū)域及出現(xiàn)皺紋的程度進(jìn)行仔細(xì)的觀察記錄，在與患者進(jìn)行溝通交流后，對患者的填充受區(qū)及脂肪供應(yīng)區(qū)應(yīng)用美藍(lán)標(biāo)記，對所需的脂肪顆粒數(shù)量進(jìn)行預(yù)估；（2）制備脂肪顆粒：脂肪顆粒的供應(yīng)部位一般選取腹部或大腿部位等脂肪較為豐富的部位。首先，對脂肪供應(yīng)部位用1000ml生理鹽水和30ml2%的利多卡因和1ml0.1%的腎上腺素配制而成的腫脹麻醉液對患者局部腫脹麻醉，注射于患者的皮下，若出現(xiàn)變硬，且外觀呈“橘皮樣”時，須利用連接20ml注射器的專用吸脂針對患者的皮下脂肪層由深層逐漸向淺層以扇形形式進(jìn)行反復(fù)的抽吸，滿足患者的面部凹陷需要。利用生理鹽水反復(fù)的沖洗3次，將所提取的脂肪顆粒備用；（3）脂肪顆粒的移植：對利用美藍(lán)標(biāo)記的填充部位行局部浸潤麻醉，隨后根據(jù)患者的凹陷范圍及皮膚的厚薄程度，選擇出粗細(xì)程度不同的針頭，以扇形形式選擇多隧道、多層次和邊退針的形式緩慢將其注射入患者的腔隙中?；颊叩淖⑸鋵哟螢轱D部凹陷患者選擇于皮下層、骨膜淺層和顳肌淺層以扇形形式注射；額部凹陷患者選擇于額肌和骨膜層間層次、皮下與額肌間層次注射；鼻唇溝部位凹陷填充時，需選擇于皮下淺層和SMAS層之間進(jìn)行注射。需要大量注射時，須選擇2-3個層次，但不能太淺，須令脂肪顆粒均勻的分布，也可以稍微過矯；（4）術(shù)后處理：對提供脂肪顆粒的區(qū)域進(jìn)行加壓包扎3-5天，隨后再用彈力繃帶加壓3個月，避免出現(xiàn)皮下積血積液現(xiàn)象和血清腫現(xiàn)象等此類并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者的脂肪顆粒受區(qū)進(jìn)行拔針時，需壓住針孔，并輕輕的進(jìn)行按摩以達(dá)到塑形的效果，并根據(jù)患者的受區(qū)部位決定是否進(jìn)行加壓包扎的操作。在患者的進(jìn)針部位涂抹維生素軟膏，并口服3-5天的抗生素，叮囑患者利用冰敷受區(qū)3天，每日敷3次，每次持續(xù)時間10-15min。受區(qū)應(yīng)停止運動1周，應(yīng)對移植區(qū)域的肌肉運動進(jìn)行控制乃至禁止，避免對移植區(qū)域內(nèi)新生血管造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察

60例患者的面部凹陷部位填充的劑量，二次填充時間間隔及診療次數(shù)；觀察60例患者脂肪顆粒注射后患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及患者的治療滿意程度并對患者的術(shù)后美觀程度進(jìn)行定期的隨訪觀察。，采用自制百分制表對60例患者進(jìn)行調(diào)查，（1）滿意：≥90分；（2）較為滿意：70-90分；（3）不滿意：＜70分。滿意度=（滿意較為滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

60例患者中面部凹陷的脂肪顆粒的填充劑量為4-40ml/次，診療次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計為1-3次，二次填充的間隔時間為3-6個月。在經(jīng)由1-3次的顆粒脂肪填充手術(shù)治療后，患者的面部填充部位外觀自然飽滿，皺紋出現(xiàn)顯著的減輕或消退跡象，在患者術(shù)后的3-6個月的隨診過程中，患者的并發(fā)癥中有3例出現(xiàn)局部硬結(jié)現(xiàn)象，在對患者給予按摩、理療及熱敷后，硬結(jié)現(xiàn)象即消失，在治療后的患者中無血腫、感染及不對稱現(xiàn)象等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后滿意度

在對面部凹陷患者進(jìn)行自體脂肪顆粒注射治療后，在60例患者中，有25例患者表示滿意，占比41.67%（25/60），有29例患者表示較為滿意，占比48.33%（29/60），僅有6例患者表示不滿意占比10.00%，患者的治療滿意度為90.00%（54/60）。

圖1 治療前

圖2 治療后

患者的治療前后的圖片對比，如圖1-2所示。

3 討 論

目前美容外科領(lǐng)域正在不斷探索的課題之一便有自體脂肪顆粒移植。在諸多試驗和臨床實際病例中發(fā)現(xiàn)，在血供豐富的條件下，移植的自體脂肪顆?？梢源婊頪4]。故臨床中各類軟組織的缺損現(xiàn)象的治療時廣泛應(yīng)用的即為自體脂肪顆粒移植，但應(yīng)用較多的即為胸部及面部[5]。自體脂肪顆粒移植的主要優(yōu)點有：（1）自體組織出現(xiàn)缺損，仍采用自體組織進(jìn)行填充，形態(tài)質(zhì)感較之前的組織一致度較高[6]；（2）自體脂肪顆粒抽吸過的正常組織經(jīng)常重復(fù)再利用，符合節(jié)儉的醫(yī)療效果；（3）利用自身的組織移植，移植后的脂肪存活率較高，并且可以重復(fù)注射應(yīng)用；（4）脂肪顆粒獲得時較為容易，于傳統(tǒng)的面部除皺術(shù)、假體填充術(shù)相比，脂肪的獲得十分容易，且對組織的傷害較小，術(shù)后的恢復(fù)較快，費用較低，并發(fā)癥較少[7]。

隨著社會的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，面部的年輕化及面部凹陷問題的治愈也成為醫(yī)學(xué)美容行業(yè)的一大重要的整形。自體脂肪移植注射一般是指在對自身提取的脂肪組織進(jìn)行純化后，將其移植于臉部凹陷的區(qū)域的技術(shù)操作，以達(dá)到對面部輪廓的修飾、對局部線條的改善及患者面部的年輕化。

在自體脂肪顆粒注射時通常利用鈍針進(jìn)行操作，以此來達(dá)到更好的對注射劑量的把控，同時也避免了因血管的意外刺破所帶來的脂肪栓塞癥狀。據(jù)M Erdim的研究發(fā)現(xiàn)，在注射過程中，利用14號、16號及20號的針頭時，對于脂肪成活率的影響無較大差異。但對于注射層次方面，諸多學(xué)者廣泛認(rèn)為注射時采用多層次注射可以令脂肪更加均勻，增加了脂肪細(xì)胞與體液二者之間的接觸面積，對脂肪組織具有顯著的提高功效。據(jù)李青峰研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植技術(shù)不僅對細(xì)胞的損傷有減少的功效，同時在對脂肪的成活率方面具有顯著的提高功效。

面部凹陷屬于面部畸形的一種，通常在患者的額部、鼻唇溝、眼眶周圍、面頰部等部位，其形成因素諸多伴隨著人們生活水平的不斷提高，社會的不斷發(fā)展，人們對于美麗和協(xié)調(diào)的面部輪廓有更高的要求，因此，諸多患者并廣泛的尋求對于面部凹陷問題的解決辦法。

在對面部凹陷患者的自體脂肪移植注射術(shù)治療時，對患者脂肪顆粒的獲得、處理及移植的方式等相關(guān)技術(shù)是對患者自體脂肪成活率產(chǎn)生影響的關(guān)鍵性因素[8]。有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人類大腿內(nèi)外側(cè)的脂肪細(xì)胞數(shù)量相較于其他部位的脂肪細(xì)胞，其數(shù)目多、脂蛋白酶活性較高、排列致密、脂肪內(nèi)纖維較少，相對的屬于無血管區(qū)域，故其成活率十分高[9]。有研究表明，脂肪的獲取方式主要有機(jī)械負(fù)壓抽吸、注射器吸取和手術(shù)切取脂肪塊剪碎成為脂肪顆粒等方式，但在面部凹陷患者的臨床的應(yīng)用中，注射器法最佳，因注射器抽吸法對脂肪顆粒的損傷極其小[10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在脂肪細(xì)胞經(jīng)由1000r/min的速率和3min的持續(xù)時間離心后，并經(jīng)由鹽水洗滌和膠原酶處理后，此時的脂肪細(xì)胞的成活率最高，并且其最大限度的對細(xì)胞碎片和失去活力的細(xì)胞進(jìn)行了去除。在我院的研究中發(fā)現(xiàn)，若離心時間較短，但由于前后準(zhǔn)備的時間較長，脂肪顆粒離開身體的時間較久，故會對脂肪的活性產(chǎn)生降低趨勢，因此我院優(yōu)先選用靜置法進(jìn)行脂肪細(xì)胞的處理。在注射層次、注射方式及注射劑量和注射方法的選擇上，研究發(fā)現(xiàn)選用多層次、多隧道的注射方式可以顯著的提高脂肪的成活率。

通常狀況下，在對面部凹陷患者的治療時，應(yīng)將脂肪顆粒移植注射劑量控制在40ml之內(nèi)。更有研究者研究發(fā)現(xiàn)，因脂肪細(xì)胞離體時會出現(xiàn)缺血或缺氧等現(xiàn)象，而地塞米松的應(yīng)用可以顯著的提高顆粒脂肪注射移植的成活率。

自體脂肪移植雖療效十分顯著，但在移植過程中也伴隨著感染、脂肪壞死和脂肪吸收、液化、鈣化等相應(yīng)比例的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此為了更好的幫助面部凹陷患者的臨床療效，提高患者的術(shù)后滿意程度，并根據(jù)患者的面部凹陷狀況進(jìn)行個性化的注射和填充也十分重要。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)了移植脂肪細(xì)胞成活的種種生長因子，相關(guān)藥物的研究與應(yīng)用，脂肪細(xì)胞的純化與保存、脂肪干細(xì)胞移植及組織工程脂肪的構(gòu)建與移植等相關(guān)內(nèi)容，為自體脂肪細(xì)胞移植的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)[10]。

在自體脂肪移植顆粒注射的過程中，選擇的脂肪位置十分重要，在脂肪位置的選取時，應(yīng)十分注意，可多選于患者大腿前外側(cè)部位作為脂肪的供應(yīng)區(qū)域，在對獲得的脂肪進(jìn)行3次反復(fù)的生理鹽水的沖洗，以便于對抑制脂肪顆粒的活性的利多卡因及腎上腺素進(jìn)行去除；在對移植的脂肪進(jìn)行注射器內(nèi)部靜置的三分鐘可以顯著的對脂肪顆粒的局部缺血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)處理。

在利用自體脂肪對面部的凹陷進(jìn)行填充時更加安全，且臨床療效顯著，且此項治療方式在近年來發(fā)展愈來愈迅速，并已經(jīng)成為治療面部凹陷的國內(nèi)外最常用的方法。利用各項脂肪移植后對患者面部凹陷部位進(jìn)行填充和矯正，此種方式在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。而且隨著醫(yī)療整形技術(shù)的不斷發(fā)展，在各位整形醫(yī)師的共同努力下，面部凹陷的脂肪移植填充技術(shù)也在不斷的進(jìn)步與完善。雖現(xiàn)存技術(shù)各有利弊，各有長短，但脂肪填充技術(shù)的簡單方便得到了廣大人們的青睞。

此次研究發(fā)現(xiàn)，所選的60例患者面部的凹陷部位的填充量為4-40ml，間隔3-6個月后便可進(jìn)行二次填充，在完成1-3次的顆粒脂肪填充后，患者的面部凹陷部位較為飽滿，整體外觀自然，皺紋出現(xiàn)了顯著的減弱或消失，對于自體脂肪可以注射移植應(yīng)用于面部凹陷患者的治療時，因其簡便的操作程序、較小的手術(shù)瘢痕、更高的安全性，顯著的減少了患者的痛苦，有極少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但對其行相應(yīng)的面部按摩后便可恢復(fù)正常，且絕大部分患者在治療時可以選擇非住院治療方式，于門診便可完成治療，大幅度的降低了患者的醫(yī)療費用，患者的接受程度更高，并且不僅可以對面部凹陷患者的局部缺陷進(jìn)行矯正，還可以最大限度的改善患者的面部形態(tài)，患者在治療后，接受滿意度調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，患者的滿意度可達(dá)90.00%，且此次治療美容效果良好，值得廣泛應(yīng)用。根據(jù)不同的患者的不同需求，及其自身的狀況進(jìn)行手術(shù)方式的靈活選擇，手術(shù)后的治療效果及術(shù)后滿意度更高。