（山西省呂梁孝義市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心，山西 孝義 032300）

一、引言

信息化已經(jīng)成為新時(shí)代開展醫(yī)保檔案管理工作的基本特征，只有基于信息技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)保檔案的管理方法，完善醫(yī)保檔案信息化管理體系，才能促進(jìn)醫(yī)保檔案事業(yè)的快速改革發(fā)展，滿足未來醫(yī)保工作的現(xiàn)實(shí)需要。

二、醫(yī)保檔案信息化管理主要問題

（一）資料信息不完善

現(xiàn)代醫(yī)保業(yè)務(wù)逐步復(fù)雜多樣，參保人員不斷增多，醫(yī)保已經(jīng)成為全社會(huì)普及的公共服務(wù)項(xiàng)目。但是現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理機(jī)制存在著數(shù)據(jù)信息收集不全面，現(xiàn)有的檔案管理方式不滿足大規(guī)模、方覆蓋、全方位進(jìn)行醫(yī)保工作的現(xiàn)實(shí)需要。醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息沒能得到有效充分挖掘，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案資源的利用效率較低，尤其是新醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息沒有效地被傳遞，存在著醫(yī)保檔案信息規(guī)范性低，數(shù)據(jù)資料真實(shí)性與完整性不足，醫(yī)保檔案資料不具有法律效力，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案資料不滿足醫(yī)保事業(yè)需要，患者與醫(yī)院沒能有效使用醫(yī)保信息，影響醫(yī)療工作質(zhì)量問題。

（二）醫(yī)保檔案不規(guī)范

醫(yī)保檔案標(biāo)準(zhǔn)化是高效利用醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)，由于現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理方式過于傳統(tǒng)，醫(yī)保檔案信息化管理手段落后，檔案數(shù)據(jù)信息內(nèi)容規(guī)范性不足，數(shù)據(jù)信息的疏漏較多，因此影響醫(yī)保工作的總體質(zhì)量。當(dāng)前還缺乏專業(yè)的醫(yī)保檔案管理體系，現(xiàn)有的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息沒能高效運(yùn)行，醫(yī)保檔案存在著數(shù)據(jù)類型不兼容，數(shù)據(jù)信息難以有效加工利用，實(shí)際情況與醫(yī)保檔案統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，醫(yī)保檔案信息難以發(fā)揮應(yīng)用價(jià)值的問題。

（三）管理制度不健全

醫(yī)保檔案是重要的醫(yī)療信息資源，醫(yī)保檔案工作體系的建設(shè)不僅需要醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的監(jiān)督，更需要各基層單位的配合，但是當(dāng)前未能形成有效的醫(yī)保檔案工作體系，醫(yī)保檔案的管理與應(yīng)用制度還不過關(guān)，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理制度沒能明確職責(zé)分工，不能形成科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，不能有效的調(diào)動(dòng)基層醫(yī)保檔案管理人員的工作積極性和創(chuàng)新性，因此制約醫(yī)保檔案管理工作的總體質(zhì)量，沒能達(dá)到充分利用醫(yī)保檔案資料的目標(biāo)?，F(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理方式影響醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息資源的高度共享，不利于提高醫(yī)保工作的辦事效率，沒能滿足醫(yī)保工作順利開展的需要。

三、醫(yī)保檔案信息化管理改革方向

（一）創(chuàng)新管理理念

促進(jìn)醫(yī)保檔案信息化管理工作的高水平發(fā)展，還要完善醫(yī)保檔案管理工作理念，注重提高信息化醫(yī)保檔案工作質(zhì)量，基于數(shù)字化環(huán)境開展新型醫(yī)保檔案管理機(jī)制，達(dá)到提高醫(yī)保檔案應(yīng)用質(zhì)量，提高醫(yī)保檔案管理整體性目標(biāo)。首先，更加重視醫(yī)保檔案信息化工作，強(qiáng)調(diào)基于信息化醫(yī)保檔案管理制定明確工作計(jì)劃，確定醫(yī)保檔案信息化管理的時(shí)間窗口。其次，加大財(cái)政資金支持力度，全面加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)的開發(fā)工作，在滿足國家有關(guān)醫(yī)保檔案管理標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，更好地基于醫(yī)保部門與醫(yī)院的工作需要開發(fā)有效的數(shù)據(jù)交換機(jī)制，切實(shí)提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量與效率。第三，還要基于醫(yī)保檔案信息化管理需要形成完善的配合機(jī)制，切實(shí)規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作模式，達(dá)到有效匯集醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息，不斷提高醫(yī)保檔案質(zhì)量，滿足新時(shí)期醫(yī)保工作需要目標(biāo)。

（二）優(yōu)化人員素質(zhì)

新時(shí)其醫(yī)保檔案的信息化工作是建立在專業(yè)管理體系之上的，只有提高醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，才能滿足醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)實(shí)需要。在當(dāng)前兼職醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍的現(xiàn)實(shí)情況下還要提高檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先，應(yīng)當(dāng)形成完善的醫(yī)保檔案管理專業(yè)人才引進(jìn)機(jī)制，加快醫(yī)保檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)步伐，圍繞著醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息處理，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息開發(fā)利用，以及醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護(hù)的現(xiàn)實(shí)需要引進(jìn)專業(yè)人才。其次，優(yōu)化檔案管理人才培訓(xùn)體系，創(chuàng)新醫(yī)保檔案人才培養(yǎng)方式，強(qiáng)調(diào)組織開展規(guī)范性、系統(tǒng)性、全面性和綜合性的檔案管理人才培養(yǎng)工作，切實(shí)圍繞著醫(yī)保政策、醫(yī)療體制改革與醫(yī)保檔案應(yīng)用需要，全面加強(qiáng)現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的檔案使用、維護(hù)方法的培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)宣傳工作

醫(yī)保檔案信息化管理工作還需要不斷普及推廣，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)全社會(huì)全面認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案信息化管理的重要意義，這樣才能為醫(yī)保檔案信息化管理工作提供必要的條件。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化管理工作宣傳，切實(shí)向全社會(huì)展示醫(yī)保檔案信息化的價(jià)值，注重通過各種媒體渠道廣泛地宣傳醫(yī)保檔案信息化工作，引導(dǎo)廣大市民和基層單位配合醫(yī)保檔案的信息化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化工作的推廣，加強(qiáng)對(duì)基層單位醫(yī)保檔案管理工作的指導(dǎo)，不斷普及信息化醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)的操作方法。第三，還要建立共享性的醫(yī)保檔案管理與查詢使用系統(tǒng)，發(fā)揮醫(yī)保檔案信息管理體系的應(yīng)用價(jià)值，滿足全社會(huì)使用醫(yī)保檔案需要。

四、醫(yī)保檔案信息化管理促進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)組織保障

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的完全信息化目標(biāo)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，注重基于現(xiàn)代化的技術(shù)條件，運(yùn)用數(shù)字化的設(shè)施設(shè)備，以及調(diào)動(dòng)相關(guān)人員參與的主動(dòng)性，達(dá)到配合實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理的目標(biāo)。首先，應(yīng)當(dāng)成立專門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由專職人員負(fù)責(zé)開展醫(yī)保檔案的信息化工作，明確醫(yī)保檔案信息化工作的具體責(zé)任分工。其次，根據(jù)醫(yī)保檔案信息化工作的現(xiàn)狀，醫(yī)保檔案信息改革的階段性需要，發(fā)布醫(yī)保檔案信息化改革指導(dǎo)意見，建立基于信息技術(shù)的醫(yī)保檔案管理工作制度，明確醫(yī)保檔案信息化環(huán)境下收集、校對(duì)、應(yīng)用與管理制度。第三，在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下保證醫(yī)保檔案信息化工作設(shè)施設(shè)備的落實(shí)，強(qiáng)調(diào)配置必要的專業(yè)技術(shù)人員，推動(dòng)醫(yī)保檔案信息化順利實(shí)施。

（二）加快人才培養(yǎng)

醫(yī)保檔案信息化工作依靠專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍，只有加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)工作，才能滿足醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的需要，全面提高醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量。首先，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建專業(yè)化、年輕化、全面化的醫(yī)保檔案管理人才隊(duì)伍，根據(jù)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫維護(hù)、檔案管理系統(tǒng)開發(fā)與數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)的需要，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)，滿足醫(yī)保檔案信息化管理需要。其次，加強(qiáng)專職與兼職醫(yī)保檔案使用人員的技術(shù)技能培訓(xùn)工作，定期組織開展有針對(duì)性的培訓(xùn)班，重點(diǎn)根據(jù)培訓(xùn)人員的現(xiàn)實(shí)情況與工作需要開展針對(duì)性的培訓(xùn)工作，確保培訓(xùn)的實(shí)用性與科學(xué)性。

（三）改進(jìn)檔案技術(shù)

現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化、大數(shù)據(jù)與云平臺(tái)的檔案管理技術(shù)體系日新月異。只有根據(jù)醫(yī)保檔案管理與應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)需要進(jìn)行技術(shù)更新，才能滿足醫(yī)保檔案信息化管理的當(dāng)下需要和未來趨勢。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全防范技術(shù)的引進(jìn)工作，切實(shí)保證在安全的環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)傳輸與應(yīng)用共享，加大醫(yī)保檔案信息化管理技術(shù)的引進(jìn)，基于可控制的檔案操作人員管理系統(tǒng)，以及加密系統(tǒng)保證檔案安全。其次，加強(qiáng)數(shù)據(jù)檢索技術(shù)與數(shù)據(jù)庫開發(fā)，強(qiáng)調(diào)基于醫(yī)療檔案的網(wǎng)絡(luò)共享完善檔案管理運(yùn)行機(jī)制，更好地開發(fā)符合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)媒體使用醫(yī)療檔案載體的檔案管理系統(tǒng)，更好地發(fā)揮醫(yī)保檔案的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

（四）借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

我國醫(yī)保檔案的信息化起步較晚，醫(yī)保檔案信息化管理的體系還不十分完善，現(xiàn)有的檔案管理系統(tǒng)、檔案管理方式還較為落后，為了促進(jìn)醫(yī)保檔案管理事業(yè)的快速發(fā)展，還要借鑒先進(jìn)的檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)方式，研究創(chuàng)新性的檔案管理工作體系。首先，借助國外醫(yī)保檔案信息化管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)歐美的先進(jìn)醫(yī)保檔案管理技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理信息技術(shù)體系。其次，與我國高端前沿信息企業(yè)合作，加強(qiáng)地方醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)的開發(fā)工作，基于數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，醫(yī)保檔案信息的監(jiān)測構(gòu)建完善的管理體系。

五、結(jié)論

提高醫(yī)保檔案管理應(yīng)用效率，必須在信息化的大背景下創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理方法，完善醫(yī)保檔案信息化的運(yùn)行機(jī)制，基于專業(yè)技術(shù)人才開發(fā)醫(yī)保檔案信息管理技術(shù)，做到在大數(shù)據(jù)時(shí)代更好地發(fā)揮檔案資源的應(yīng)用價(jià)值。