吳 穎，羅雯懿

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127）

ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科 室［1］。為保證患者安全以及醫(yī)務(wù)人員的正常工作，我國大多數(shù)大型醫(yī)院的ICU均拒絕家屬探視［2］。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷對疾病康復(fù)的重要性逐漸被關(guān)注。危重癥患兒除了有疾病及各類有創(chuàng)治療帶來的傷害，還有與父母分離產(chǎn)生的焦慮，這些往往可能會導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生。本研究旨在了解護(hù)理人員及患兒照顧者對ICU探視的信念與態(tài)度，為后續(xù)進(jìn)行以家庭為中心的探視制度改革提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 護(hù)士 于2017年7月1日—9月30日，選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟重癥監(jiān)護(hù)室（cardiacvascular intensive care unit,CICU）在職護(hù)士及曾在CICU工作過的護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士；②至少有1年CICU工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；②非護(hù)理崗位的工作人員；③不愿參加本研究的護(hù)士。

1.1.2 患兒照顧者 選擇2017年7月1日—9月30日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心CICU住院的患兒照顧者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒正在或曾在CICU住院治療；②直接參與患兒照顧者；③知情同意，并愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒還未進(jìn)入CICU；②普通胸外科疾病未進(jìn)行心臟手術(shù)者；③有償照顧者，如護(hù)工、保姆等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用中文版ICU探視信念與態(tài)度量表（Beliefs and Attitudes Toward Visitations in ICU Questionnaire,BAVIQ）［3］，問卷調(diào)查對象包括護(hù)士和患兒照顧者。 該問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.904［4］。 問卷共包括3部分內(nèi)容，① 一般資料：包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱等；②對ICU探視制度的信念：共3個(gè)維度、26個(gè)條目，其中條目1～10為患者維度、11～17為家屬維度、18～26為護(hù)理治療維度，每個(gè)條目均采用Likert 4級計(jì)分法，按完全不同意、不同意、同意、完全同意依次計(jì)1～4分，其中條目13條為反向計(jì)分條目（計(jì)4～1分），各條目之和為信念部分總分，總分為26～108分，總分越低說明被調(diào)查者對探視的信念越消極；③對ICU探視制度的態(tài)度：共3個(gè)條目，采用語義差異法分為5個(gè)態(tài)度位置，從正面態(tài)度到反面態(tài)度依次賦值5～1分，3個(gè)條目的分值相加為態(tài)度部分的總分，總分越高說明對探視的態(tài)度越積極。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前取得CICU及相關(guān)病房的協(xié)作配合，由研究者及3名接受過培訓(xùn)的專職調(diào)查人員共同發(fā)放和收回問卷。調(diào)查者先詳細(xì)說明本研究的目的、各條目的意義及填寫注意事項(xiàng)，取得被調(diào)查者的知情同意后，被調(diào)查者以不記名的方式進(jìn)行填寫。護(hù)士部分發(fā)放問卷96份，回收有效問卷95份，有效回收率為98.96%；患兒照顧者部分發(fā)放問卷144份，回收有效問卷138份，有效回收率為95.83%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用描述性分析、單因素方差分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較護(hù)士與患兒照顧者對兒科ICU探視信念與態(tài)度的得分差異，并通過多元線性回歸分析探討護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態(tài)度的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視信念與態(tài)度得分的比較 見表2。

表2 護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視信念與態(tài)度得分的比較 （分，±s）

表2 護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視信念與態(tài)度得分的比較 （分，±s）

組別 n 對探視的信念 對探視的態(tài)度 總分護(hù)士 95 69.56±6.28 9.26±2.27 78.82±6.31患兒照顧者 138 72.38±7.18 11.71±3.01 84.09±8.42 t值 6.367 37.685 25.353 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護(hù)士與患兒照顧者在ICU探視信念部分3個(gè)維度得分的比較 見表3。

表3 護(hù)士與患兒照顧者在ICU探視信念部分各維度得分的比較 （分，±s）

表3 護(hù)士與患兒照顧者在ICU探視信念部分各維度得分的比較 （分，±s）

組別 n 患者維度 家屬維度 護(hù)理治療維度護(hù)士 95 27.68±2.75 18.38±2.27 23.49±2.78患兒照顧者 138 28.36±3.11 19.61±2.33 24.41±3.31 t值 2.881 16.069 4.912 P值 0.091 ＜0.001 0.028

2.4 護(hù)士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 見表4。

2.5 護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態(tài)度的影響因素分析 將護(hù)士與患兒照顧者的一般資料納入ICU探視制度信念與態(tài)度的單因素分析得出，護(hù)士的性別、每日工作時(shí)間、職稱、參加探視培訓(xùn)以及患兒照顧者與患兒的關(guān)系是對ICU探視制度信念與態(tài)度的影響因素（P均＜0.05）。將這些因素設(shè)為自變量后予以賦值，每日工作時(shí)間：8 h=0、12 h=1；性別：男=0、女=1；職稱：初級=1、中級=2、高級=3；參加探視培訓(xùn)：是=0、否=1；與患兒關(guān)系：直系親屬=0、旁系親屬=1、無親屬關(guān)系=2。進(jìn)一步納入多元線性回歸分析，得出護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態(tài)度的影響因素，詳見表5。

3 討論

3.1 兒科ICU實(shí)施開放性探視的重要性 本次調(diào)查顯示，護(hù)士與患兒照顧者對于ICU探視制度信念與態(tài)度存在差異，患兒照顧者對探視信念與態(tài)度得分均高于護(hù)士（P均＜0.05）。依據(jù)家庭系統(tǒng)理論，家屬作為患者的主要支持力，對患者的心理和身體健康起著至關(guān)重要的作用［5］。因此，隨著生物-醫(yī)學(xué)模式的改變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化，單純的限制性預(yù)約訪視已經(jīng)很難滿足家屬的需求，允許照顧者進(jìn)入ICU探視已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的討論焦點(diǎn)。

表4 護(hù)士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 （分，±s）

表4 護(hù)士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 （分，±s）

護(hù)士得分最高及最低的3個(gè)條目 分值患者維度 1.家屬能夠增強(qiáng)患者的生存意志 3.19±0.59 1.家屬能夠極大程度上減輕患者的孤獨(dú)感 3.42±0.60 2.家屬能為患者提供情感支持 3.06±0.70 2.家屬能為患者提供情感支持 3.36±0.62 3.家屬能夠極大程度上減輕患者的孤獨(dú)感 2.96±0.65 3.家屬能夠增強(qiáng)患者的生存意志 3.33±0.61…… ……8.家屬會引起患者心動過速、血壓升高等反應(yīng) 2.66±0.66 8.家屬探視會影響患者的休息 2.43±0.79 9.家屬探視會增強(qiáng)患者的疼痛感受 2.54±0.63 9.家屬探視會使患者感覺極度疲乏 2.30±0.76 10.家屬探視會使患者感覺極度疲乏 2.19±0.57 10.家屬探視會增強(qiáng)患者的疼痛感受 2.25±0.78家屬維度 1.探視能夠?yàn)榧覍偬峁└嘈畔?，使其充分了解患者的病情維度分值 患兒照顧者得分最高及最低的3個(gè)條目2.91±0.67 1.探視能夠減輕家屬的焦慮情緒 3.35±0.64 2.探視能夠減輕家屬的焦慮情緒 2.86±0.78 2.探視會使家屬得到更多來自醫(yī)護(hù)人員的支持,并使其確認(rèn)患者已得到最好的護(hù)理/治療3.15±0.66 3.探視能夠提高家屬的滿意度 2.84±0.75 3.探視能夠提高家屬的滿意度 3.14±0.65...... ……5.探視會迫使家屬留在患者身邊 2.43±0.6 5.探視會迫使家屬留在患者身邊 2.37±0.86 6.探視會使家屬減少照顧家庭其他成員的時(shí)間 2.41±0.69 6.探視會使家屬減少照顧家庭其他成員的時(shí)間 2.23±0.87 7.探視會使家屬感覺極度疲乏 2.18±0.62 7.探視會使家屬感覺極度疲乏 2.04±0.78護(hù)理治療維度 1.探視能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)滿意度 2.91±3.21 1.探視能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)滿意度 3.16±0.68 2.家屬會打斷或延遲治療護(hù)理工作，尤其是在吸痰等操作時(shí)，更易引起患者疼痛2.88±0.70 2.家屬能夠營造一種有利于患者康復(fù)的氛圍 3.13±0.65 3.探視會增加醫(yī)護(hù)人員生理與心理負(fù)擔(dān) 2.78±0.64 3.家屬能夠輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)照顧 2.85±0.75…… ……7.家屬探視會使醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)不自然 2.57±0.69 7.探視會使醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)更多的時(shí)間向家屬提供信息，同時(shí)減少了護(hù)理/治療患者的時(shí)間2.47±0.84 8.家屬能夠輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)照顧 2.36±0.70 8.家屬探視會使醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)不自然 2.41±0.84 9.探視中，醫(yī)護(hù)人員難以勝任與家屬的交流與互動 2.33±0.63 9.探視中，醫(yī)護(hù)人員難以勝任與家屬的交流與互動2.34±0.82

表5 護(hù)士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態(tài)度的影響因素分析

3.2 護(hù)士與患兒照顧者對兒科ICU探視的信念與態(tài)度不一致

3.2.1 護(hù)士與患兒照顧者對兒科ICU探視的認(rèn)識存在差異 表4可以看出，護(hù)士在ICU探視信念的患者維度和家屬維度得分的前三項(xiàng)基本與患兒照顧者相符，但在護(hù)理治療維度中，臨床護(hù)士認(rèn)為探視家屬會打斷或延遲治療護(hù)理工作，增加護(hù)理人員的心理及生理負(fù)擔(dān)。Knutsson等［6］的研究指出，盡管研究中大部分醫(yī)護(hù)人員允許兒科ICU探視，但是88%的護(hù)士和92%的醫(yī)師認(rèn)為對于探視的形式存在爭議。探視除了增強(qiáng)病房消毒隔離防護(hù)設(shè)施的要求外［7］，還需要按照不同家庭的文化背景進(jìn)行差異化的宣教［8］。這就對兒科ICU護(hù)理人員提出了更高的要求，通過參加探視相關(guān)的培訓(xùn)，可以提升護(hù)士積極應(yīng)對探視的能力。

3.2.2 護(hù)士與患兒照顧者期望角色不對等 兒科ICU家屬往往比成人ICU家屬更焦慮，其主要原因?yàn)榛純憾嗖∏閲?yán)重、起病急、沒有心理準(zhǔn)備，治療費(fèi)用昂貴、大部分須自費(fèi)，父母休息時(shí)間少、疲勞和擔(dān)心使焦慮加?。?］，而這往往被工作節(jié)奏繁忙的監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員所忽視。在護(hù)理治療維度中，患兒照顧者認(rèn)為可以輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，而護(hù)士的態(tài)度恰恰相反。ICU患兒導(dǎo)管品種繁多、密集、置入深度較成人淺，增加了日常護(hù)理的難度，未接受過一定培訓(xùn)的照顧者很難參與到患兒的基礎(chǔ)照顧中。有文獻(xiàn)也指出，探視本身可引起患兒的心率及呼吸頻率增加等［10］。盡管以家庭為中心的護(hù)理理念鼓勵照顧者參與照顧［11］，但面對危重患兒及病情波動時(shí)，還需要一定的限制探視，這樣才可以使患兒真正得到安全。

3.3 護(hù)士與患兒照顧者ICU探視信念與態(tài)度的影響因素 表5的結(jié)果顯示，工作時(shí)間8小時(shí)制、工齡較長、參加過探視相關(guān)培訓(xùn)是兒科護(hù)士對ICU探視信念與態(tài)度的保護(hù)因素。經(jīng)歷過探視培訓(xùn)且高年資的護(hù)士，較低年資護(hù)士更能理解照顧者因無法探視患兒而產(chǎn)生的焦慮和無助感［12］。同時(shí)，每日工作8小時(shí)會使護(hù)士工作壓力下降，其疲勞度也隨之減低，利于探視的開展。對患兒照顧者而言，直系親屬對于患兒在ICU治療的不確定感，更容易伴隨憂慮、無助等負(fù)面情緒，故其對于ICU的探視有著更強(qiáng)烈的意愿。

4 小結(jié)

由于照顧對象的特殊性、病情的危重、臨床工作量繁重，使兒科ICU探視有更多的限制?；純赫疹櫿邔純翰∏榈念A(yù)期較高，對護(hù)理人員的要求更多，探視會給缺乏培訓(xùn)和每日工作時(shí)間較長的護(hù)士帶來額外的工作量和壓力，從而影響護(hù)士對探視的信念和態(tài)度。培養(yǎng)護(hù)士以家庭為中心的護(hù)理理念，拓展探視相關(guān)知識的培訓(xùn)，有助于改善兒科護(hù)士對ICU探視的信念與態(tài)度。本研究樣本量有限，今后可通過大樣本研究深入探討護(hù)士與患兒照顧者對兒科ICU探視的影響因素。