梁珊珊，朱建英 ，邢 紅，查慶華，陳海燕

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092；2.浙江省海寧市衛(wèi)生健康局，浙江 海寧 314400；3.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080；4.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

PICC在臨床應用已經比較廣泛，國外對PICC專科護士的培訓體系較為完善［1-2］，國內尚未形成成熟的培養(yǎng)模式［3］。我國缺乏專業(yè)的資質認證機構對PICC操作者進行教育培訓，且無統(tǒng)一的PICC實踐標準［4］。日益增長的PICC置管需求與專科人才培訓課程的缺乏形成了矛盾，不利于PICC專科護士的規(guī)范化管理。目前，PICC?？谱o士核心能力理論知識體系方面的研究較為成熟［5-6］，但是對核心能力培養(yǎng)的課程內容尚缺乏較統(tǒng)一的認識。本研究采用Delphi法構建PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程體系，旨在為臨床培養(yǎng)PICC?？谱o士提供理論參考?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組由1名護理碩士生導師、1名護理專業(yè)碩士和1名從事PICC?？谱o士培養(yǎng)的資深靜脈輸液專家組成，主要負責設計專家咨詢問卷、選定咨詢專家、召開專家會議、對專家咨詢結果進行統(tǒng)計分析與整理等。

1.2 形成PICC專科護士核心能力培養(yǎng)課程專家咨詢問卷 研究小組經查閱國內外文獻、尋找PICC相關培訓資料，初步確立課程結構框架與相應知識點。邀請5名資深的PICC護理管理專家參加專家會議，討論PICC核心能力培養(yǎng)課程框架的合理性、問卷內容是否全面、語言表達是否合適、預設課時是否科學，經過兩輪專家會議，初步形成3個一級指標、18個二級指標和70個三級指標的課程框架雛形，經修正后形成專家咨詢問卷。專家咨詢問卷包括專家說明信、專家基本情況、PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程設置咨詢問卷3部分內容。專家說明信主要介紹本研究的目的和方法；專家基本情況包括年齡、職稱、學歷、工作年限等；PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程設置咨詢問卷中各級指標重要性采用Likert 5級評分法，按不重要 、不太重要、一般重要、重要、很重要依次賦值1～5分，二級指標的授課時間專家需給出具體值，各級指標后增加修改意見欄。

1.3 遴選專家 從上海市護理學會靜脈輸液專業(yè)委員會中遴選咨詢專家。專家遴選標準：本科學歷及以上；中級職稱及以上；從事與PICC相關的臨床護理、教育、管理工作10年以上。

1.4 專家咨詢 于2015年7—8月共進行2輪專家咨詢，問卷均由研究者以紙質形式快遞至各專家，并在10個工作日內收回。第1輪專家咨詢問卷在1周內回收并進行統(tǒng)計分析，刪除均數(shù)＜3.5、變異系數(shù)＞0.2的指標，根據(jù)專家意見將一級指標調整為4個、二級指標增加為21個、三級指標刪除與合并后調整至73個。第1輪專家咨詢課時安排調整后減少“導管定位讀片及心電圖定位”與“導管維護”課時，增加“PICC并發(fā)癥處理與案例分析”課時。研究者采用調整后的咨詢問卷進行第2輪專家咨詢，第2輪專家意見較為統(tǒng)一，未做修改。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。描述性分析用構成比、均數(shù)±標準差表示；專家積極系數(shù)用問卷有效回收率表示；專家意見協(xié)調程度用肯德爾協(xié)調系數(shù)表示；專家意見一致程度用均數(shù)±標準差與變異系數(shù)表示。

2 結果

2.1 咨詢專家的基本情況 最終納入分析共18名專家，年齡為 33～55 歲，平均（45.61±6.20）歲；本科 17 名（94.44%）、碩士 1名（5.56%）；正高職稱 4 名（22.22%）、副高職稱7名（38.89%）、中級職稱7名（38.89%）；從事護理工作時間為 11～36 年，平均（23.05±7.80）年；護理教育領域4名（22.22%），護理管理領域14名（77.78%）。

2.2 專家積極系數(shù)與權威程度 本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問卷20份，回收有效問卷18份，有效回收率為90%；第2輪專家咨詢發(fā)放問卷18份，回收有效問卷l8份，有效回收率為100%，專家積極性較高。有7名（38.89%）專家提出了建設性的意見，說明專家對此次的研究關注度高。本研究專家的權威系數(shù)為0.87，熟悉程度系數(shù)為0.84，說明咨詢結果可信度較高。

2.3 專家意見協(xié)調程度 兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調系數(shù)分別為 0.19、0.33（P 均＜0.05），說明專家對各指標的重要性評分一致程度較高。

2.4 PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程體系 第1輪專家咨詢中，3名專家建議一級指標增加“PICC實踐管理”，采納意見后一級指標增至4個；2名專家建議二級指標增加“信息化管理”和“安全管理”，刪除均數(shù)＜3.5、變異系數(shù)＞0.2的項目后，二級指標增加至21個；三級指標增加“特殊患者評估”等后增至73個。第2輪專家咨詢中，專家對一級指標、二級指標認可均分為4.66～5.00，變異系數(shù)為 0.00～0.19，三級指標認可均分為4.38～5.00，變異系數(shù)為 0.00～0.15，專家意見較一致，最終形成4個一級指標、21個二級指、73個三級指標的PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程，見表1。

3 討論

3.1 PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程應注重實踐管理 本研究課程內容參考了美國靜脈輸液護理學會（Infusion Nursing Society，INS）指南，將培訓內容進行了細化。第1輪專家咨詢中增加了一級指標“PICC實踐管理”，專家認為該課程二級指標中需增加“信息化管理”及“安全管理”，強調數(shù)據(jù)收集的重要性，這其中包括置管情況、并發(fā)癥的發(fā)生率［7］等，以利于進行大數(shù)據(jù)分析反饋，同時便于?？谱o士的績效管理?！靶畔⒒芾怼敝饕捎美碚撌谡n和實例講解；“安全管理”部分重在培養(yǎng)護士在整個置管期間的整體思維模式，通過案例解析的形式培養(yǎng)護士在做護理計劃時應具備系統(tǒng)性及前瞻性。兩輪專家咨詢調整后PICC?？谱o士核心能力課程囊括PICC專科護士所必須具備的理論及實踐知識，基本滿足國內PICC專科護士培養(yǎng)的需求。PICC護士實際操作部分改變了傳統(tǒng)的師帶徒上崗方式，由前期的視頻結合專家示教到模擬人實訓，最后由PICC專家進行一對一貼身督導，同時要求培養(yǎng)人員需完成一定的穿刺例數(shù)。該培訓課程內容的設置注重實踐，強調PICC?？谱o士操作的熟練性。

3.2 PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程中科研訓練和健康教育同樣重要 專家咨詢過程中，科研訓練及健康教育也得到了專家們的認同。科研訓練的設置就是為了保證PICC?？谱o士發(fā)現(xiàn)PICC護理領域常見、需要解決的問題，以科學的方法去闡述并解決問題。健康教育課程內容的設置是期望PICC?？谱o士將PICC的宣教系統(tǒng)化，將其與社區(qū)、居家護理相結合，提升PICC專科護士的延續(xù)性護理服務意識。

3.3 PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課時的設置注重可行性 國外PICC?？谱o士的培訓機構主要為醫(yī)院、機構、企業(yè)等，以脫產培訓為主，培訓周期為3天至2周不等，包括理論知識授課、模擬訓練及實踐操作。我國現(xiàn)有的PICC專科護士培訓有脫產和在職兩種形式。本研究實施前問卷調查得出，大部分護士認為脫產培訓是理想的培訓形式，有利于系統(tǒng)地學習知識；專家認為脫產較在職培訓更適合國內PICC?？谱o士，其課程設置上可根據(jù)知識的遞進性安排授課內容，保證知識的完整性。因此，本研究專科護士核心能力培養(yǎng)課時安排更適合國內PICC?？谱o士的學習，38節(jié)理論授課后緊跟模擬操作，并保證2周的實訓，使理論知識與實踐操作能夠很好地銜接，確保PICC?？谱o士的培養(yǎng)質量［8］。

表1 PICC專科護士核心能力培養(yǎng)課程

4 小結

本研究通過Delphi法在PICC?？谱o士核心能力知識體系的基礎上，構建了4個一級指標、21個二級指、73個三級指標的PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)課程，授課形式包括理論授課、實踐管理、模擬訓練及實踐操作。今后將進一步驗證該課程對提升PICC?？谱o士核心能力的效果。