宋秀玲

甲狀腺功能減退（甲減）是一種代謝功能減退基本，主要原因是甲狀腺激素出現(xiàn)合成和分泌障礙，其癥狀主要有心情低落、頭暈和肥胖[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征即OSAHS，屬于臨床常見(jiàn)性呼吸疾病，主要癥狀有情緒變化、嗜睡及呼吸暫停等[2]。研究顯示[3-4]，甲減癥狀與OSAHS之間有相互協(xié)調(diào)作用，甲減患者中發(fā)生OSAHS的發(fā)生率高達(dá)60%。循證護(hù)理是新型的護(hù)理模式，從科研結(jié)論及臨床實(shí)踐尋找支持，為臨床護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)，我院擇取于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對(duì)象，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，擇取我院于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠自主表達(dá)意愿；（3）自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆患者；（2）嚴(yán)重感染患者；（3）精神異?；颊?；（4）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（5）無(wú)法配合研究者。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例患者，其中男25例，女21例；年齡為16～57歲，平均（41.3±3.2）歲；甲減病程為2～18年，平均（8.3±1.7）年。觀察組46例患者，其中男27例，女19例；年齡為19～58歲，平均（42.7±3.5）歲；甲減病程為2～19年，平均（8.5±1.4）年。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為密切病情監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，不要擅自加減藥量及用藥次數(shù)；對(duì)患者行以心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)其負(fù)面的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；對(duì)患者進(jìn)健康教育，通過(guò)口頭宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，提高患者的依從性。

觀察組患者接受循證護(hù)理，詳情如下：（1）確定問(wèn)題：根據(jù)患者的個(gè)人情況如癥狀、病因、治療方案和護(hù)理需求等，結(jié)合患者的個(gè)人需要，制定“認(rèn)知護(hù)理”“體位護(hù)理”“特級(jí)護(hù)理”及“吸氧護(hù)理”等循證問(wèn)題。

（2）循證支持：以“甲狀腺功能減退”“ 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”及“護(hù)理”作為關(guān)鍵詞，對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行檢索，認(rèn)真篩選文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性、真實(shí)性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以找出最佳的證據(jù)。

（3）具體實(shí)施：認(rèn)知護(hù)理：將甲減、OSAHS的相關(guān)信息知識(shí)告知患者及其家屬，如病因、癥狀、治療與護(hù)理措施及預(yù)后情況，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)；體位護(hù)理：囑患者取半臥位或坐位，保證頸、肩、頭保持同一水平，輔助頭部稍微后仰，以促進(jìn)呼吸通暢，避免枕頭過(guò)高，以免影響治療效果；特級(jí)護(hù)理：對(duì)病情嚴(yán)重患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量，在進(jìn)行甲狀腺激素替代治療時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予患者輔助呼吸（呼吸機(jī)），并對(duì)患者的自主呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；吸氧護(hù)理：為患者提供適宜的面罩，對(duì)固定帶張力及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免漏氣，每4小時(shí)放松一次。在患者鼻翼兩側(cè)適量涂抹凡士林，防止出現(xiàn)皮膚損傷。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，以蒸餾水進(jìn)行濕化，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋，促進(jìn)排痰。密切關(guān)注濕化罐的蒸餾水，保持水量適當(dāng)。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 SDS評(píng)分 t值 P值 SAS評(píng)分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46） 61．31±4．08 38．62±3．27 12．316 ＜ 0．05 61．27±3．19 37．37±3．68 11．389 ＜ 0．05對(duì)照組（n=46） 63．28±3．59 52．46±3．58 4．284 ＜ 0．05 63．55±3．28 51．48±4．75 6．074 ＜ 0．05 t值 0．004 5．993 - - 0．013 9．264 - -P值 ＞ 0．05 ＜ 0．05 - - ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組患者呼吸暫停情況對(duì)比（x- ±s）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者接受護(hù)理前后的焦慮情況，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比關(guān)系。以抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者接受護(hù)理前后的抑郁情況，分?jǐn)?shù)與抑郁情況成正比關(guān)系[5]。（2）對(duì)比兩組患者的夜間最低血氧、平均血氧及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)估對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有所緩解，但觀察組患者的評(píng)分下降更多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 呼吸暫停情況對(duì)比

觀察組患者的夜間最低血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均血氧指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)主要有嗜睡、記憶力降低及情緒低落等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)OSAHS。OSAHS指的是多種因素導(dǎo)致的呼吸道狹窄、阻塞等，在患者睡眠時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低通氣和呼吸暫停的癥狀，夜間可出現(xiàn)低血氧癥狀，可引發(fā)高血壓、心腦血管疾病等，嚴(yán)重可引發(fā)猝死，所以加強(qiáng)甲減合并OSAHS患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后和提升治療效果有非常重要的臨床意義[6-9]。

循證護(hù)理是近幾年出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理模式，是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，將科研理論同臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及 患者的愿望明確、審慎、科學(xué)的結(jié)合起來(lái)，獲得證據(jù)，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)而確保護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，全面改善護(hù)理質(zhì)量，盡量滿足患者的多方面需要如社會(huì)、生活、心理和生理[10-12]。本研究對(duì)觀察組患者接受循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的夜間血氧、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者給予循證護(hù)理干預(yù)，能夠改善其不良情緒，對(duì)呼吸暫停情況有效減少。

綜上，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者給予循證護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，能夠減少患者呼吸暫停情況，改善治療效果，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。