楊玉秀 楊春玲 焦琳琳

藥品管理是醫(yī)療活動中的重要組成部分。目前，醫(yī)院病區(qū)藥品管理常由護士執(zhí)行，存在不同程度的醫(yī)療隱患和缺陷，護士的藥品管理、儲存知識直接決定備用藥品的質(zhì)量，影響著患者的用藥安全[1]。因此，建立規(guī)范的病房藥品管理模式顯得至關(guān)重要。病區(qū)配備藥品是為滿足臨床患者突發(fā)病情變化或其他意外情況而備用的臨時周轉(zhuǎn)藥品。主要包括搶救藥及臨床常用藥品。若病區(qū)備用藥過多，容易造成藥品的積壓、過期失效等問題；若病區(qū)備用藥過少，則無法滿足床邊快速用藥的需求，甚至因用藥問題引發(fā)醫(yī)療糾紛。2018年我院護理部藥學(xué)部聯(lián)合對臨床科室備用藥實施備案與信息化管理，從備用藥的品種、基數(shù)、儲存、標(biāo)識管理及使用、監(jiān)管各環(huán)節(jié)著手加強管理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 聯(lián)合梳理病區(qū)藥品管理中存在問題 結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2011版）中的評價標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《藥品管理規(guī)范落實查檢表》，查檢表內(nèi)容包括：藥品品種基數(shù)、放置儲存管理、標(biāo)識管理、效期、備用藥品質(zhì)量等方面，以“是／否”作為評判結(jié)果勾選。護理部聯(lián)合藥學(xué)部于2017年12月份對全院72個病區(qū)的備用藥進行實地督查，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題：藥品混放28.7%；藥品標(biāo)簽不規(guī)范20.8%；藥名有效期字跡模糊12.9%；易混淆藥品無標(biāo)識11.8%；藥品儲存不當(dāng)10.7%；近效期藥品無標(biāo)記8.9%；失效藥品6.2%。

設(shè)計《護士對藥品管理認(rèn)知情況考核試卷》，對護士進行備用藥品考核。2017年12月每個病房抽取2名護士共145人參與，平均分為67.25。護理部藥學(xué)部依據(jù)考試結(jié)果及藥品管理存在的實際問題針對性的培訓(xùn)、示范，提高護理人員藥品管理相關(guān)知識和規(guī)范化管理水平。

1.1.2 原因分析

1.1.2.1 備用藥品種多，基數(shù)大 隨著疾病種類不斷增多，加之醫(yī)療用藥不斷更新，以往使用頻繁而目前使用較少的藥品未及時清理，導(dǎo)致病房備用藥越積越多。積壓藥品遠(yuǎn)超交接基數(shù)，不論藥品批次品種，混放儲存，近期及過期藥品不能及時清除，造成藥品過期浪費[2]。

1.1.2.2 藥品未及時退回藥房 患者病情變化，醫(yī)囑更改，護士工作忙，未及時退藥；退藥程序不規(guī)范，患者臨時出院，已領(lǐng)取的藥品未到病房，只好向藥房打欠條退藥，藥品未及時退回藥房；患者臨時緊急出院或死亡后，家屬要求立即結(jié)賬，已領(lǐng)取的藥品來不及退掉；藥品劑量較大，靜脈配藥時，多名患者合用一支藥物，節(jié)余藥物藥房不及時回收，導(dǎo)致病房備用藥逐漸增多。

1.1.2.3 藥品配送服務(wù)不及時 住院藥房除急用藥品、特殊藥品外，病房的輸液藥品、口服藥品一天集中送一次，且送藥人員一人負(fù)責(zé)幾個病房。導(dǎo)致新入院患者、臨時藥品的配送不及時。病房為了防范醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，及時給患者用藥，病房備用藥品也就逐漸增多[3]。

1.1.2.4 病房藥品管理不規(guī)范 病房備用藥品的增多，藥品管理上容易出現(xiàn)藥品混放，儲存不規(guī)范，標(biāo)識不清，易混淆藥品、一品多規(guī)藥品不能分開放置等；藥品種類數(shù)量過多，交接時過多占用護士時間，效期不能及時查看，也增加了備用藥品使用中的安全風(fēng)險[4]。

1.1.2.5 護士藥品管理知識欠缺 病房備用藥品種數(shù)量過多，病房負(fù)責(zé)藥品管理的主要是護士。由于專業(yè)局限，護士藥品管理知識欠缺，也是導(dǎo)致藥品管理存在缺陷的一個原因[5]。

1.2 制定控制方案

1.2.1 制定和完善我院藥品管理制度和目錄 成立了藥物管理委員會，由藥學(xué)部、護理部、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)人員組成。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》文件，結(jié)合我院實際情況，制定并完善了我院藥品管理制度和目錄。對病房備用藥的種類及基數(shù)根據(jù)科室情況進行精減完善。統(tǒng)一制作“高警示藥品”“精神藥品”“看似”“聽似”“一品多規(guī)”等藥品標(biāo)識。對應(yīng)藥品粘貼標(biāo)識，給取藥者以警示作用，防范用藥差錯發(fā)生。各病房指定年資較高，責(zé)任心強，并定期參加藥品管理知識培訓(xùn)的護士為藥品管理員，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、更換、檢查、清理等工作[6]。

1.2.2 實施信息化管理 我院藥品在醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置搶救藥品維護程序，按科室錄入搶救藥品的名稱、規(guī)格、效期、批號、過期時間。并設(shè)置近效期藥品提醒，效期在2～6個月時，網(wǎng)上藥品字體顯示紅色；效期1個月時，網(wǎng)上藥品字體成為綠色，提示藥品必須要撤掉，并上交藥學(xué)部報損，申請進行對應(yīng)更換。后臺由藥物管理委員會進行效期監(jiān)管。搶救藥用后進行補充時，要立即更改網(wǎng)上相應(yīng)藥品信息，將完善后的藥品效期信息打印下來，以備日常監(jiān)管。

1.2.3 規(guī)范病區(qū)藥品備案 各科室根據(jù)實際情況，由科主任和護士長決定備用藥的品種和基數(shù)，填寫《科室備用藥品備案表》，由藥學(xué)部審核通過。并在護理部藥學(xué)部進行備案。定期調(diào)整藥品的品種基數(shù)，對于長期不用或即將停用的藥物及時由藥房收回。靜脈備用藥的儲存遵循“左進右出，先進先出”的原則，到期藥品及時取出，確保無失效藥品。備用藥放在治療室內(nèi)，根據(jù)說明書要求或在藥劑師的指導(dǎo)下合理存放，標(biāo)識清楚。對于需要冷藏放置在冰箱內(nèi)的藥品，冰箱要實施溫度檢測[7]。

1.2.4 加強培訓(xùn)與督導(dǎo) 加強對藥品管理相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，使護士重視和熟悉藥品的管理、使用、應(yīng)急處理等，所有培訓(xùn)和考核都要有記錄。護理人員應(yīng)掌握更多藥品管理方面的知識、藥品質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，懂得常用藥品的檢查方法和要求。并將病區(qū)主要藥品說明書收集起來，保證重點藥品均有說明書原件，方便醫(yī)護人員查詢，做到有章可循，使管理更為科學(xué)化、規(guī)范化[8]。

1.2.5 藥品質(zhì)量控制管理 每月護士長對病房備用藥品進行自查，護理部藥學(xué)部每月對病房藥品進行檢查指導(dǎo)。成立了藥、護藥品管理微信溝通群，加強護理人員與藥學(xué)人員的溝通與協(xié)作，為提高臨床科室備用藥品管理水平建立了長效機制[9]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用《藥品管理規(guī)范落實查檢表》收集備用藥品的儲存、效期、標(biāo)識、質(zhì)量、使用等指標(biāo)。比較2017年與2018年的調(diào)研結(jié)果，選“否”即判定此項指標(biāo)不合格。不合格項目發(fā)生率=不合格項目數(shù)/項目總數(shù)×100%。本次調(diào)查72個病區(qū)，查檢表含有10個項目，其中項目總數(shù)為72×10=720個。

（2）自行設(shè)計《護士對藥品管理認(rèn)知情況考核試卷》，考核內(nèi)容包含備用藥品管理和使用的相關(guān)知識及制度，總分范圍0～100分，試卷得分越高，說明護士對備用藥品管理認(rèn)知情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病房備用藥品的管理在基數(shù)、標(biāo)識、儲存、效期、質(zhì)量不合格率的比較

實施藥品備案管理和信息化管理模式后，從備用藥品基數(shù)、備用藥品標(biāo)識、備用藥品儲存、備用藥品效期、備用藥品質(zhì)量不合格率方面進行比較，僅備用藥品標(biāo)識不合格率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其它指標(biāo)上比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 病房備用藥品日常藥物檢查時間的比較

與2017年病房備用藥品日常藥物檢查時間（8.13±2.05）分相比較，2018年的日常藥物檢查時間為（5.67±1.87）分，經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護士對藥品管理認(rèn)知情況

實施藥品備案管理和信息化監(jiān)管模式后，護士對藥品管理的認(rèn)知情況有了明顯的改善，考核得分由（67.25±8.05）分增加至（90.36±6.52）分，監(jiān)管前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

3.1 加強備用藥品的安全管理能提高病房藥品的管理質(zhì)量

病區(qū)藥品如何管理，國內(nèi)尚未有統(tǒng)一的規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。治療室內(nèi)備用藥品品種數(shù)目不清，擺放凌亂，隨手可及，管理上存在漏洞，不僅帶來用藥安全隱患，且一旦誤拿誤用，會對患者造成嚴(yán)重傷害、甚至死亡。針對這些問題，加強備用藥品的安全管理十分必要。完善藥品管理制度， 建立備用藥品安全管理小組，明確管理責(zé)任人，對病區(qū)備用藥品實行備案管理，并將備用藥品的管理納入科室護理質(zhì)量考核中；嚴(yán)格存放使用要求，加強標(biāo)識管理和信息化監(jiān)管藥品的使用，有利于創(chuàng)造不容易犯錯誤的環(huán)境，同時減少藥品浪費；護理部藥學(xué)部定期聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及早采取有效措施，防患未然。 我院備用藥品實行備案和信息化監(jiān)管后降低了備用藥品管理缺陷和安全隱患，提高了護士工作效率，有效提高藥品的管理質(zhì)量。

表1 病區(qū)藥品備案和信息化管理干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)不合格率比較 [個（%）]

3.2 提高護理人員對備用藥品的認(rèn)知能有效保障患者用藥安全

護士用藥過程是歷經(jīng)多個需要主觀判斷的高風(fēng)險流程，且是整個用藥過程的最后一環(huán)，她們對藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全[10]。加強護理人員藥學(xué)知識的培訓(xùn)與考核，促進護理人員理解藥品藥理學(xué)知識，有助于她們掌握備用藥品的正確使用，提高對藥品不良反應(yīng)的識別、預(yù)防和處理能力。提高護理人員安全用藥能力，規(guī)范備用藥品的儲存使用流程，強化風(fēng)險意識和責(zé)任感的培養(yǎng)，能提高主動參與安全管理的積極性，有效降低藥品在管理和使用中的不安全因素，減少用藥錯誤，防范護理糾紛的發(fā)生，提高藥品管理質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩玔11]。

綜上所述，我院病房備用藥實施備案和信息化管理后，藥品管理有了很大改善。備用藥品管理是病房用藥安全的一個重要環(huán)節(jié)，應(yīng)作為質(zhì)量管理的重要指標(biāo)[12]。為了使患者得到及時的治療，不受到領(lǐng)藥時間上的影響，病房放置一定品種、數(shù)量的備用藥品很有必要。但為了確保用藥安全，就必須重視病區(qū)備用藥的科學(xué)規(guī)范化管理。我院對備用藥的備案管理和信息化監(jiān)管，不僅使患者能夠及時用藥，而且確保了用藥安全，提高了護士工作效率，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。