王金露

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，是一種主觀感受。骨折術(shù)后疼痛是指由手術(shù)本身或手術(shù)治療相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛，是手術(shù)患者的主要癥狀之一，其中90%以上骨折手術(shù)后的患者伴有疼痛[1]。疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為人體第五大生命體征，無痛是患者的基本權(quán)利[2]。為了規(guī)范骨折疼痛的治療，我科從2016年開始創(chuàng)建PDCA循環(huán)管理疼痛，目前已稍有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年6月骨科病房60例患者，PDCA循環(huán)管理前的30例患者作為對(duì)照組，其余30例經(jīng)PDCA循環(huán)管理的患者作為研究組。對(duì)照組患者年齡26～69歲，平均年齡（42.57±17.05）歲，男12例，女18例；研究組患者年齡27～71歲，平均年齡（43.16±18.25）歲，男13例，女17例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇骨科科室護(hù)理人員10名，年齡26～41歲，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士5名，其中本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷2名。

1.2 疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控存在問題資料收集

疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控存在問題資料收集見圖1。

1.3 方法

按PDCA循環(huán)管理法P計(jì)劃、D實(shí)施、C檢查、D處理四個(gè)階段進(jìn)行整改，具體如下：

1.3.1 P制訂計(jì)劃 （1）根據(jù)骨折術(shù)后患者疼痛評(píng)估質(zhì)控存在問題進(jìn)行分析制訂培訓(xùn)計(jì)劃。（2）通過進(jìn)一步培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)估水平。（3）合理安排人員落實(shí)。

圖1 疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控存在問題

1.3.2 D實(shí)施 （1）新入科護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士三個(gè)月內(nèi)接受疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，一名高年資護(hù)士帶教一名新護(hù)士，導(dǎo)師每周評(píng)估新護(hù)士的疼痛評(píng)估情況，當(dāng)場(chǎng)反饋，對(duì)存在的問題給予詳細(xì)的講解，使其熟練掌握疼痛評(píng)估的方法及技巧；加強(qiáng)在職護(hù)士疼痛護(hù)理基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)考核，提高專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能；每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行不少于2次的疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核，通過網(wǎng)絡(luò)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能水平，學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識(shí)，以強(qiáng)化、鞏固專業(yè)知識(shí)。（2）科室加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理力度、充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的職能，認(rèn)真做好疼痛評(píng)估質(zhì)量控制。（3）疼痛評(píng)估表的設(shè)計(jì)與完善。（4）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。（5）病區(qū)內(nèi)設(shè)有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識(shí)，在患者就診、檢查、住院期間，由醫(yī)生和護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，使其走出疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。（6）疼痛護(hù)士工作落實(shí)，由疼痛小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)疼痛管理新知識(shí)的講座，為科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)、考核和專業(yè)指導(dǎo)。（7）疼痛評(píng)估落實(shí)，對(duì)所有住院患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3.3 C檢查 檢查項(xiàng)目有疼痛評(píng)估及疼痛評(píng)估記錄2項(xiàng)，分值為65%與35%。（1）疼痛評(píng)估分為5點(diǎn)：建立疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在本班內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估并記錄；動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，記錄疼痛程度；護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理操作流程規(guī)范；病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理處理單；床旁有疼痛評(píng)分表。（2）疼痛評(píng)估記錄有5點(diǎn)：患者出院后疼痛患者隨訪記錄；眉欄填寫完整，無漏項(xiàng)；內(nèi)容記錄真實(shí)、可靠、連續(xù)，有動(dòng)態(tài)病情觀察，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；簽字字跡清晰，簽全名；書寫格式按護(hù)理文件書寫規(guī)范。

1.3.4 D處理方法 （1）護(hù)士長(zhǎng)及疼痛質(zhì)控護(hù)士檢查，進(jìn)行不定期抽查科內(nèi)疼痛評(píng)估情況，對(duì)科內(nèi)疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)分析，在每個(gè)月科例會(huì)上反饋所存在的問題，及時(shí)進(jìn)行整改。（2）護(hù)士每日各自負(fù)責(zé)檢查彼此工作情況，每季度組織互查工作會(huì)議，對(duì)疼痛案例進(jìn)行討論，針對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，以不斷提高疼痛護(hù)士的疼痛管理能力。（3）定期考核，護(hù)士長(zhǎng)及疼痛質(zhì)控護(hù)士每周抽取病歷5份進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題，以發(fā)在科室微信群里，督促護(hù)士按規(guī)范認(rèn)真評(píng)估疼痛，保證疼痛評(píng)估的有效性、準(zhǔn)確性以及其指導(dǎo)性。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理護(hù)理人員，做好質(zhì)控。

1.4 觀察指標(biāo)

分析PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分及患者住院期間護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分

PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分存在明顯差異，通過PDCA管理后，患者疼痛評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分 （±s）

表1 PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分 （±s）

PDCA 管理前 5．36±1．27 PDCA 管理后 2．35±0．47 t值 5．374 P值 ＜ 0．05

2.2 PDCA管理前后患者住院期間護(hù)理缺陷發(fā)生情況

PDCA管理前及PDCA管理后護(hù)理缺陷發(fā)生率分別為10%、0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA管理前后患者住院期間護(hù)理缺陷發(fā)生情況

3 討論

近年來，骨折術(shù)后的疼痛問題受到越來越多的國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[3]。WTO指出疼痛是骨折術(shù)后患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，超過80%以上的患者面臨不可承受的疼痛困擾[4]。近年來疼痛護(hù)理也得到了進(jìn)一步的研究發(fā)展，但是在具體實(shí)施過程中，護(hù)理人員仍面對(duì)眾多問題，加上我國(guó)疼痛護(hù)理起步晚，技術(shù)存在不足，造成患者疼痛的護(hù)理成為臨床工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[5]。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用[6-8]。有研究指出運(yùn)用PDCA對(duì)疼痛評(píng)估進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員能準(zhǔn)確應(yīng)用疼痛評(píng)估工具及時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，使癌痛患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

本次研究中以2017年12月—2018年6月30例經(jīng)PDCA循環(huán)管理的患者作為研究組。同時(shí)與未接受PDCA管理的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDCA管理前后患者的疼痛評(píng)分存在明顯差異，通過PDCA管理后，患者疼痛評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)PDCA管理前及PDCA管理后護(hù)理缺陷發(fā)生率分別為10%、0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲞\(yùn)用PDCA對(duì)疼痛評(píng)估進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理缺陷發(fā)生情況明顯減少[10]。此外PDCA疼痛管理用于骨科患者術(shù)后疼痛中，能夠減輕或消除患者的疼痛。這與相關(guān)研究基本一致，還有研究認(rèn)為PDCA疼痛管理可以促進(jìn)骨折愈合，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。

因此，本文認(rèn)為PDCA循環(huán)管理法能幫助護(hù)士合理評(píng)估骨折術(shù)后患者的疼痛程度，從而減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。