傅麗桑 鄭麗仙 楊水蘭

晚期消化道惡性腫瘤時常并發(fā)有難治性腸梗阻，腸梗阻是一種由任何原因在腸內(nèi)引起的通道性障礙，是一種較為常見的急性腹腔癥，其主要表現(xiàn)為粘連性腸梗阻、絞窄性腸梗阻[1]。主要癥狀有腹脹、嘔吐和惡心，嚴重影響患者身心健康[2]。在治療該病中，給予患者適宜的護理具有重要意義[3]。此次研究分析晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的人性化護理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2017年5月53例晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者，隨機分為觀察組27例與對照組26例。觀察組男13例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡（47.35±4.68）歲，其中11例大腸癌，16例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，18例完全梗阻；對照組男13例，女13例，年齡35～70歲，平均年齡（47.48±4.71）歲，其中11例大腸癌，15例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，17例完全梗阻。本次試驗數(shù)據(jù)在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

觀察組用人性化護理：人性化護理建立在常規(guī)護理之上，首先要對患者進行體位、環(huán)境、治療和飲食等多方面的護理。（1）對患者進行健康知識教育：發(fā)放相關(guān)的護理和治療的基礎(chǔ)知識手冊，在醫(yī)院里進行專題講座，使患者充分知道本次治療的過程和需要注意的事項。（2）護理人員要關(guān)懷、理解并尊重患者，首先意識到患者是‘人’，‘病’在其后?；颊呷朐阂院螅o理人員要幫助患者熟悉周圍環(huán)境，熱情且態(tài)度親切，積極與患者交流，給予患者心理疏導(dǎo)和心理支持。（3）一般情況下，患者入院以后會產(chǎn)生孤獨、恐懼等負面情緒，護理人員要深入了解患者的心理需求，主動開解患者，比如向患者講解相關(guān)疾病知識，陪伴患者聊天談心，指導(dǎo)患者配合治療，加深護患之間的聯(lián)系。在護理的過程中，要穩(wěn)定患者的不良情緒。有的患者知道自己患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻以后，表現(xiàn)的比較消極和焦慮，因此醫(yī)護人員要及時的緩解患者的焦慮情緒，有的患者因為患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻以后，過分依賴藥物，因此要通過心理疏導(dǎo)的方式，降低患者對藥物的依賴心理。（4）護理人員要注重患者的護理需求。一般情況，患者入院后急于了解自己的病情檢查結(jié)果、費用如何，以及醫(yī)院的醫(yī)療資源是否能滿足自身治療，同時希望自己的主治醫(yī)師與責(zé)任護士能醫(yī)術(shù)精湛、護理嫻熟。對此，護理人員應(yīng)該人性化地關(guān)懷、安慰患者，護理工作以患者為中心展開，全面做到以人為本，幫助患者樹立起治療的信心。（5）對患者進行運動護理，加強患者的運動量，可以在醫(yī)護人員的陪同下，進行簡單的四肢鍛煉，盡可能的使其離開病床進行走動，每天運動量不超過2個小時，使患者提高體能，降低對藥物的依賴。對患者進行運動護理的時候，運動的內(nèi)容包括有氧運動和無氧運動，嚴格控制每天運動的時間規(guī)劃、運動量的強弱大小，通過運動后對患者血壓等數(shù)值的檢測、觀察，記錄每天的運動情況、運動內(nèi)容、運動消耗的時間、運動后的心率、運動后是否存在一系列不適應(yīng)的狀態(tài)，以及運動以后腸道蠕動情況和消化道的消化改善情況，來評定本次人性化護理的效果[4]。（6）在患者的護理過程中，一個良好的護理環(huán)境和氛圍能夠大大提高患者的護理效率和平緩患者的情緒，例如：對病房進行消毒，避免感染，加強病房的空氣對流性，并且保持患者周圍的環(huán)境干燥和整潔，醫(yī)護人員要按時對患者的皮膚進行清潔和及時處理患者的大小便問題，向患者介紹病房的基本情況和環(huán)境，使患者身心得到放松。（7）醫(yī)護人員要時刻注意觀察患者的臥床姿勢，減少腸系膜牽拉，以防擠壓腸道導(dǎo)致患者身體疼痛。當患者感到疼痛時，選擇相應(yīng)的藥物對患者進行鎮(zhèn)痛護理，防止患者因為疼痛血壓突然升高而引發(fā)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。（8）對于患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者，便秘容易使其產(chǎn)生心跳加速、胸悶以及腸道受損等情況，出現(xiàn)這樣的情況要立刻停止排便，以防突發(fā)腸梗阻現(xiàn)象，因此，醫(yī)護人員在患者進行排便的時候，要對患者進行相應(yīng)的便秘護理。其中，排便困難的患者可以采用開塞露幫助排便，醫(yī)護人員要記錄患者的排便時間和排便量，提醒患者及時排便，并讓患者下床運動，結(jié)合飲食和運動治療，幫助患者解決排便困難的問題。（9）由于患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者有時候會因為病情導(dǎo)致身體發(fā)熱，當出現(xiàn)發(fā)熱情況的時候，醫(yī)護人員應(yīng)當及時對患者及其家屬說明發(fā)熱情況，消除患者和患者家屬的疑慮和焦急情緒，緩解緊張的氣氛，另外，還要對患者進行體溫測量和溫水擦拭，以降低患者的體溫，同時確保病房空氣暢通，為患者更換貼身衣物，以防患者因為身體發(fā)熱，導(dǎo)致其病癥加重或者產(chǎn)生其他并發(fā)癥。（10）飲食上的護理也不能忽略，當患者在進行治療和護理的過程中，要嚴格把控患者的飲食，主要以清淡食物為主，多為流動性食物，切記向患者提供辛辣食物，以防患者的腸道受到刺激，加重患者的病情，另外要時刻提醒患者不能暴飲暴食，切忌吸煙喝酒等。

對照組用常規(guī)護理。對患者進行相應(yīng)的常規(guī)性護理，例如：對患者進行相應(yīng)身體檢測和腸道護理，對其進行消毒，在護理過程中，醫(yī)護人員時刻記錄患者的各項數(shù)據(jù)指標，將患者安頓在相應(yīng)的病房里，和護理人員進行交接。

1.3 觀察指標

抑郁自評量表、焦慮自評量表評分：超過50分即抑郁焦慮，抑郁焦慮程度與分數(shù)成正比。治療依從性：分為依從性差、依從性一般和依從性好三項，依據(jù)主治醫(yī)師及其護理人員對患者觀察，結(jié)合實例而判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較

觀察組27例患者，護理前SDS評分（56.34±6.12）分、SAS評分（53.13±5.61）分，護理后SDS評分（40.15±5.89）分、SAS評分（38.96±4.84）分；對照組26例患者，護理前SDS評分（56.42±6.14）分、SAS評分（53.11±5.62）分，護理后SDS評分（45.04±5.21）分、SAS評分（45.9±6.06）分。護理后，觀察組的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SDS：t= 3.196 8，P=0.002 4；SAS：t= 4.615 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組依從性比較

觀察組27例患者，依從性差0例，依從性一般3例，依從性好24例，依從性好占比88.89%（24/27）；對照組26例患者，依從性差3例，依從性一般5例，依從性好18例，依從性好占比69.23%（18/26）。觀察組依從性好的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.765 7，P=0.003 0）。見表1。

3 討論

晚期消化道惡性腫瘤是一種危害嚴重的疾病，臨床治療往往難以取得有效進展，而且該病時常并發(fā)難治性腸梗阻，加劇患者的痛苦[4-7]?；颊唢柺芗膊≌勰?，疾病治愈的希望又渺茫，難免產(chǎn)生消極情緒，甚至放棄治療，其治療依從性降低。面對這種情況，有必要采取人性化的護理方式，人性化護理干預(yù)是一種當前較常運用的護理手段，通過一系列的護理手段，為患者提供具有人性化的護理服務(wù)，做到充分為患者考慮，已在臨床上得到患者的廣泛認同[8-10]。能夠改善患者不良情緒，緩解患者心理壓力以及疾病癥狀[11-13]。本研究觀察組的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，同時觀察組依從性好的占比明顯高于對照組。這表明在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的治療當中，對患者進行人性化護理，有較好的護理效果。

表1 兩組患者依從性比較[例（%）]

綜上所述，在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的治療當中，對患者進行人性化護理，能改善患者抑郁、焦慮的情緒，提高依從性。