賈薇

我國肺炎患者中約10%的患者屬于重癥肺炎，重癥肺炎病情發(fā)展迅猛、多樣、難以控制[1-2]。因此合理治療重癥肺炎成為呼吸科急需解決的問題?？股亟惦A梯療法是一種新型的治療方法，在治療多種感染性疾病中取得較好療效。因此本文擬收集2016年1月—2018年1月我院重癥肺炎患者，分析抗生素降階梯療法和常規(guī)抗生素治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年1月我院重癥肺炎患者，分為：研究組（30例，接受抗生素降階梯療法）和對照組（30例，接受常規(guī)抗生素治療）。研究組男19例，女11例，平均年齡（46.17±15.28）歲。對照組男20例，女10例，平均年齡（47.13±16.28）歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有有高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。（2）符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除吸入性肺炎、原發(fā)基礎(chǔ)肺部疾病，如支氣管擴張、肺結(jié)核者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）消化道及心血管等畸形者。（2）頭孢菌素藥物過敏者。（3）入院前有抗菌藥物治療史者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均接受心電監(jiān)護，維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、低流量吸氧、必要時無創(chuàng)呼吸機改善通氣，保證呼吸道通暢。

1.4.2 對照組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，加用抗菌藥物治療，方案為：頭孢他啶（規(guī)格：1 g注射劑，國藥準(zhǔn)字H20084431，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司），2 g /kg，每 12 h 進行 1次滴注，患者有明確痰培養(yǎng)后選擇針對性藥物敏感的抗菌藥物，連續(xù)使用3～5天。

1.4.3 研究組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，首先選擇高等級抗菌藥物亞胺培南西司他?。ㄒ?guī)格：1.0 g 注射劑，注冊證號H20160502，韓國JW PHARMACEUTICAL CORPORATION）治療，1 g/kg，每8 h 進行 1次滴注，患者高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解后，靜脈點滴頭孢類抗生素，每 12 h 行 1 次滴注，患者有明確痰培養(yǎng)后選擇針對性藥物敏感的抗菌藥物，連續(xù)使用3～5天。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后72小時白細(xì)胞值及CRP；兩組臨床癥狀改善時間；兩組重癥肺炎有效率；兩組用藥期間藥物不良反應(yīng)。

1.5.1 兩組臨床癥狀改善時間 體溫恢復(fù)正常時間、呼吸平穩(wěn)時間、啰音消失時間、病情穩(wěn)定時間。

1.5.2 治療療效 痊愈：治療24小時內(nèi)，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實驗室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；顯效：治療24～48小時，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實驗室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；有效：治療48～72小時，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實驗室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；無效：治療超過72小時，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實驗室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)；

表1 兩組治療前后72小時白細(xì)胞值及CRP （±s）

表1 兩組治療前后72小時白細(xì)胞值及CRP （±s）

組別 白細(xì)胞值（×109/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 18．68±2．47 10．28±2．69 28．82±3．35 6．34±2．12對照組 18．54±2．69 15．26±3．47 29．01±3．16 10．34±2．58 t值 0．19 6．95 0．58 8．54 P值 ＞0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

表2 兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

組別 體溫恢復(fù)正常時間（d） 呼吸平穩(wěn)時間（d） 啰音消失時間（d） 病情穩(wěn)定時間（d）研究組 1．15±0．25 2．34±0．34 2．13±0．21 4．31±1．81對照組 2．34±0．74 3．37±0．97 4．38±1．15 5．37±2．71 t值 6．59 6．85 5．85 5．88 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后72小時白細(xì)胞值及CRP

兩組治療前白細(xì)胞值及CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后72小時白細(xì)胞值及CRP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間

兩組臨床癥狀改善時間（體溫恢復(fù)正常時間、呼吸平穩(wěn)時間、啰音消失時間、病情穩(wěn)定時間）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組重癥肺炎有效率

研究組痊愈28例，顯效2例，對照組痊愈20例，顯效5例，有效5例。研究組和對照組重癥肺炎總有效率分別為100.00%、83.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進步，重癥監(jiān)護呼吸通氣技術(shù)的提高，使得越來越多的呼吸科重癥疾病患者得到有效治療[3]。但是重癥肺炎患者的死亡率仍居高不下，主要原因與抗菌藥物的不合理使用有關(guān)。據(jù)研究指出20%～25%的肺炎患者處于不合理使用抗菌藥物狀態(tài)，一旦初始經(jīng)驗性抗菌藥物使用不理想，會造成感染加重，甚至迅速影響重要臟器。因此抗生素的正確選擇是臨床醫(yī)生需面臨的重要問題[4]。

降階梯療法即在開始治療時選用強效抗生素，以控制嚴(yán)重感染，阻止病情惡化，待臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再針對性地?fù)Q用窄譜抗生素治療。考慮到重癥肺炎患者多需要進行機械通氣改善肺部通氣情況，而長時間通氣會繼發(fā)病原菌的感染。因此對重癥肺炎患者進行降階梯療法是可行的[5]。

本文對研究組采取降階梯療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后在白細(xì)胞值、CRP、臨床癥狀改善時間及治療療效上明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯鐾ㄟ^降階梯療法可以迅速降低機體炎癥狀態(tài)，使患兒的病情得到快速的控制[6]。隨后通過有關(guān)細(xì)菌學(xué)的檢測結(jié)果，在給予針對性治療，從而及時合理有效控制感染，阻止病情進一步加重惡化，縮短病程。有學(xué)者將降階梯治療用于68例患兒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與使用頭孢曲松鈉常規(guī)抗菌治療的對照組相比，前者平均住院時間及住院費用明顯下降[7-8]。

綜上，相對于常規(guī)抗菌藥物服用，抗生素降階梯療法療效更優(yōu)，具體體現(xiàn)在炎癥控制程度、肺部癥狀改善方面。