林云

肝硬化為臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，上消化道出血?jiǎng)t具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，病發(fā)過(guò)程中，患者出血量較大，且止血困難，導(dǎo)致該病的致死率較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。其中惡心、嘔吐、突然暈厥、疲乏以及冒冷汗等均為肝硬化合并上消化道出血的早期主要臨床表現(xiàn)[1-2]。二囊三腔壓迫在治療肝硬化患者期間可對(duì)其造成較大的不良反應(yīng)，且二次出血率較高[3]，患者在拔管后極易造成受壓組織產(chǎn)生缺血性壞死。同時(shí)，據(jù)另一有關(guān)研究指出[4]，生長(zhǎng)抑素在減少患者出血部位出血量的同時(shí)，也可導(dǎo)致其他臟器的供血量減少，從而使得其他臟器的正常功能受到一定的影響，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心律失常以及胃腸缺血痙攣等表現(xiàn)[5-6]。對(duì)此，我院于2016年3月—2018年7月收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者，分別予以常規(guī)治療聯(lián)合垂體后葉素與奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的治療方式，觀察其治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月—2018年7月收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組46例。選取患者經(jīng)常規(guī)B超、胃鏡以及實(shí)驗(yàn)室等檢查方式證實(shí)符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組有男31例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡（53.19±4.17）歲，出血量610～1 197 mL，平均出血量（863.7±19.84）mL；觀察組有男34例，女12例，年齡44～81歲，平均年齡（53.78±4.39）歲，出血量607～1 108 mL，平均出血量（869.9±20.1）mL。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡以及出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加垂體后葉素治療，取垂體后葉注射液20 U（產(chǎn)商：天津生物化學(xué)制藥有限公司；規(guī)格：2 mL；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020787）+5%葡糖糖注射液20 mL進(jìn)行充分混合，予以患者靜脈推注，之后以15 U/h的速度行持續(xù)泵入給藥，連續(xù)治療72 h。

觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑與奧曲肽的聯(lián)合治療，取奧美拉唑鈉40 mg（產(chǎn)商：沈陽(yáng)光大制藥有限公司；規(guī)格：20 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056134）注射+生理鹽水100 mL進(jìn)行充分混合，給予靜脈滴注給藥，間隔12 h進(jìn)行1次滴注，共行靜脈滴注6次。與此，取醋酸奧曲肽（產(chǎn)商：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1mL/支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090291）100 μg+生理鹽水20 mL進(jìn)行充分混合，行靜脈推注給藥，之后以20 μg/L的速度行持續(xù)泵入給藥，連續(xù)治療72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者用藥期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心、胸悶、心悸以及腹痛等。

療效判定：結(jié)合有關(guān)該病的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的治療效果[6]，出血停止標(biāo)準(zhǔn)：未有嘔血表現(xiàn)，糞便正常，經(jīng)糞便潛血試驗(yàn)檢測(cè)為陰性。患者經(jīng)治療后在24 h內(nèi)出血停止視為顯效；患者經(jīng)治療后在72 h內(nèi)出血停止視為有效；患者經(jīng)治療后72 h仍未止血，且?guī)в谐鲅砍掷m(xù)增多或死亡則視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后，其臨床治療總有效率達(dá)95.7%，對(duì)照組患者治療總有效率則為71.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.70%，對(duì)照組則為30.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)會(huì)隨著肝硬化的病情進(jìn)展而發(fā)生改善，且門靜脈壓也會(huì)隨之增高，可造成胃底靜脈與食管出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈曲張，加之胃黏膜受損與消化道潰瘍等因素，極易誘發(fā)其上消化道出血，該病具有病情急、出血量大等特點(diǎn)，且在短時(shí)間內(nèi)想要迅速止血有一定的困難，若患者一經(jīng)出血未能得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克，嚴(yán)重者可死亡[7-8]。

據(jù)有關(guān)研究指出[9]，凝血藥物與抑酸藥物相結(jié)合可起到顯著的止血效果，且用藥不良反應(yīng)較小。本文所采用的奧曲肽為臨床常見的一種生長(zhǎng)抑素，為人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素，類似于天然生長(zhǎng)抑素的結(jié)構(gòu)，但該藥物的半衰期為生長(zhǎng)抑素的30倍，藥效可持續(xù)更久[10]。奧美拉唑則在臨床消化性疾病中屬于常見的治療藥物，該藥物不僅可有效治療消化道疾病，且對(duì)患者的胃部具有一定的保護(hù)能力，同時(shí)所使用的藥物費(fèi)用較低，已作為目前臨床用于治療上消化道疾病中的首選藥物。此外，該藥物能有效保護(hù)胃黏膜，對(duì)強(qiáng)酸性液體侵蝕的病變部位潰瘍處進(jìn)行強(qiáng)力的阻礙，并將出血部位的血小板凝聚為血凝塊與血栓，不易被消化，從而起到止血的目的[11-13]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組治療后，其臨床治療總有效率達(dá)95.7%，對(duì)照組則為71.7%；觀察組用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.70%，對(duì)照組則為30.43%，兩組相較差異具有顯著性。綜上所述，針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療過(guò)程中，予以患者奧美拉唑與奧曲肽的聯(lián)合治療方式，可顯著提升患者的治療效率，降低用藥不良反應(yīng)，值得臨床借鑒實(shí)施。