張艷麗

在臨床上，冠心病心肌缺血屬于常見病，近幾年，伴隨生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢，且愈來愈趨于年輕化。心肌缺血性冠心病患者的心肌血流灌注和心電活動存在差異，通常患者沒有胸痛病癥[1]，并且在日常生活中患者沒有任何的癥狀，但是當進行運動時會出現(xiàn)心悸等癥狀，嚴重者甚至會造成患者猝死。臨床中通常通過心電圖診斷的方式來診斷冠心病患者，其中，常規(guī)心電圖在診斷時采集時間比較短，醫(yī)護人員獲取的信息比較少，因此常規(guī)診斷過程中不能夠收集到關(guān)鍵信息[2]。而平板運動試驗與動態(tài)心電圖在診治的過程當中，醫(yī)護人員獲取的信息量比較大。本次研究選入我院治療的50例通過冠脈造影確診的心肌缺血性冠心病患者作為樣本，探究了在心肌缺血性冠心病患者診斷中應用平板運動試驗與12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷的效果，總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的50例心肌缺血性冠心病患者作為研究對象，所有患者都單純進行平板運動試驗與12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷，同時聯(lián)合兩種方式診斷，并且所有患者均通過冠脈造影確診為心肌缺血性冠心病。男性28例，女性22例，年齡為45～88歲，平均年齡為（68.68±13.77）歲；病程為2～6年，平均病程為（4.68±0.57）年。

1.2 方法

12導聯(lián)動態(tài)心電圖的診斷：選擇MAC5000型心電圖機、MIC-12H型DCG分析系統(tǒng)作為本研究診斷儀器，記錄患者24 h的12導聯(lián)動態(tài)心電圖的心電信息，同時對患者日?；顒忧闆r、作息時間、癥狀出現(xiàn)的開始及結(jié)束時間，以此判斷ST段出現(xiàn)變化時是否有癥狀表現(xiàn)。根據(jù)患者日常情況信息判斷ST段處于壓低狀況時有沒有伴隨癥狀表現(xiàn)，并且對動態(tài)心電圖監(jiān)測中患者的常規(guī)心電圖情況進行描記。

平板運動試驗：經(jīng)DMS的公司運動的平板與心電分析體系，運動程序應用Bruce運動的平板方案。診斷陽性的標準：運動中、運動后ST段呈水平，或是下斜型的下移≥0.1 mV，維持時間超過1 min；發(fā)生Ⅲ房室的傳導阻滯、室速、Ⅱ度以及室顫等嚴重心律失常；出現(xiàn)心絞痛。

1.3 觀察指標

觀察記錄單用平板運動試驗、12導聯(lián)動態(tài)心電圖以及兩種方法聯(lián)用的檢出率與靈敏度。其中，靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的靈敏度對比

在50例心肌缺血性冠心病患者中，經(jīng)12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷30例心肌缺血患者為陽性，5例為假陰性，診斷靈敏度是85.71%（30/35）；平板運動試驗診斷31例心肌缺血患者為陽性，6例為假陰性，診斷靈敏度是83.78%(31/37)；聯(lián)合12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷47例心肌缺血為陽性，1例為假陰性，診斷靈敏度為97.92%（47/48）。平板運動試驗診斷靈敏度比12導聯(lián)動態(tài)心電圖高，聯(lián)合12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷比分別采取單用兩種診斷方式高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同診斷方式的檢出率對比

聯(lián)合12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗檢出率為96.00%，與平板運動試驗的74.00%、12導聯(lián)動態(tài)心電圖的70.00%相比，檢出率比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 心肌缺血性冠心病患者的臨床分析

冠心病的發(fā)病率極高，且治療難度較大，是目前全球死亡率較高的疾病之一。心肌缺血是一種由于心臟的血液供給量不足，導致心臟無法正常運行的一種病癥，多發(fā)于冠心病患者。而心肌缺血性冠心病患者是臨床中的常見疾病，發(fā)病率比較高，集中發(fā)病于老年人群，患者冠狀動脈會發(fā)生狹窄或者阻塞，心肌細胞會發(fā)生缺血反應，從而造成患者發(fā)生心絞痛[3]。這類患者沒有明顯的臨床癥狀，進而造成患者在不知情的情況下進行劇烈活動而發(fā)生心悸，甚至會造成心源性猝死。而冠狀動脈是心臟本身血液供應的重要動脈，通常冠狀動脈可以提供給心臟足夠的血液，同時由于心肌攝氧能力非常好，所以心肌的氧供能夠保證足夠[4]。冠心病患者之所以容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，一般是由于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄改變，加上體力活動的負擔，增加了心肌對氧的需求量，所以心肌氧出現(xiàn)需求、供應的平衡失調(diào)，冠心病患者出現(xiàn)這一表現(xiàn)的可能性非常大[5]。

心肌缺血性冠心病的患者病情會發(fā)生突發(fā)性的轉(zhuǎn)變，甚至造成患者猝死[6]。對于心肌缺血性冠心病患者進行藥物治療，主要為了防治患者發(fā)生動脈硬化[7]。ST下移的發(fā)生次數(shù)和出現(xiàn)ST下移的次數(shù)在日間多發(fā)，該情況發(fā)生高峰期主要在早上6∶00—12∶00。隨著患者的實際年齡不斷增長，患者的心肌缺血性冠心病情況也越來越明顯[8]。ST下移主要是由于患者心肌出現(xiàn)缺氧或者缺血情況導致的，并且患者機體發(fā)生缺血的嚴重可以通過ST段的下移程度來表示[9]。心肌缺血性冠心病化患者通常有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，癥狀的病變程度都不同，患者的耐受力也會有所差異，無癥狀心肌缺血患者會發(fā)生突發(fā)性的心肌絞痛，這對患者的生命健康安全會造成嚴重的危害[10]。

3.2 平板運動試驗檢查分析

通常情況下，平板運動試驗經(jīng)漸漸加大患者運動量，不斷加大心肌的耗氧量，引起靜息狀態(tài)之下沒有表現(xiàn)的一些異常，繼而發(fā)生心絞痛或是心電圖異常變化等心肌缺血的表現(xiàn)[11]。平板運動試驗常用于檢測中度以上運動激發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)中，而24 h日常生活中輕度或未達中等量活動造成的心肌缺血常通過12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測。平板運動試驗可將患者日常生活與癥狀之間的關(guān)聯(lián)反映出，屬于一種無創(chuàng)檢測方式，能夠在院外診斷出無癥狀的心肌缺血[12]。通常情況下，缺血性的ST段改變主要發(fā)生于峰值運動或是運動早期，也會在剛結(jié)束運動時出現(xiàn)。運動終止1～3峰值以內(nèi)，并且患者恢復情況比較好，可以考慮是假陽性[13]。通常冠脈的狹窄程度越嚴重，病變的支數(shù)越多，那么平板運動試驗中ST段壓低的導聯(lián)數(shù)目就會越多，發(fā)生的時間越早、幅度越大，則持續(xù)的時間就會越長。

表1 不同方式的檢出率[例（%）]

3.3 動態(tài)心電圖的診斷

為了提高心肌缺血性冠心病患者的臨床治療效果，要對其進行心電圖檢查，臨床中需要加強對心肌缺血性冠心病的研究，以此尋找有效的診斷方法，為治療心肌缺血性冠心病提供明確的依據(jù)[14]。當前，臨床中以冠狀動脈造影作為診斷無癥狀心肌缺血的金標準，但是冠脈造影對患者的機體會造成較大的創(chuàng)傷，其成本比較高，禁忌證也較多，患者遭受的輻射也比較大，因此患者對于該診斷方法的接受程度并不高[15]。心電圖是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要方法，觀察患者心電圖中ST波段的變化情況來判斷患者的情況[16-17]。常規(guī)心電圖的記錄時間一般比較短，不能夠明確反映出心肌缺血的動態(tài)變化，在無癥狀時并不能夠做出準確性的判斷，因此極為容易發(fā)生漏診的情況。動態(tài)心電圖不會對患者造成創(chuàng)傷，能夠長時間和動態(tài)的對患者ST波段的變化情況進行記錄[18]，實時的反應出患者ST波段的異常情況，對于心肌缺血性冠心病的發(fā)作情況和缺血程度都能夠得由明確的顯示，能夠在很大程度上降低漏診率[19]。

3.4 聯(lián)合動態(tài)心電圖與平板運動診斷的有效性

心肌缺血性冠心病是一種常見的老年疾病，對老年人身體健康造成了嚴重影響，為此，及時尋找一種科學合理的方式對患者做出診斷十分必要。冠狀動脈造影術(shù)是臨床上用來診斷該疾病的主要方式，但會給患者帶來一定創(chuàng)傷，具有較差的重復度，所以在臨床應用過程中受到了一定限制?；?2導聯(lián)動態(tài)心電圖以及平板運動試驗單獨檢查都有不同程度的缺陷，因此，臨床上經(jīng)常會采取聯(lián)合上述兩種方式對心肌缺血性冠心病進行診斷，旨在提高診斷準確性，為臨床治療提供參考[20-21]。本次研究中顯示，聯(lián)合12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的檢出率為96.00%，與平板運動試驗的74.00%、12導聯(lián)動態(tài)心電圖70.00%相比，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；平板運動試驗診斷靈敏度比12導聯(lián)動態(tài)心電圖高，聯(lián)合12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗的診斷靈敏度比單用兩種診斷方式高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心肌缺血性冠心病患者診斷中聯(lián)合應用平板運動試驗與12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷的靈敏度比較高，能夠明確病灶情況。