王大勇

老年人隨年齡不斷增長，其骨質(zhì)狀況會(huì)逐漸變差，更容易出現(xiàn)各種骨折等損傷[1-3]。股骨粗隆間骨折是老年患者常見的一種骨折損傷，主要指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，在全身骨折中約占比4%。其傳統(tǒng)的治療方式是采用內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療[4]。但多年實(shí)踐表明，對于老年患者采用傳統(tǒng)內(nèi)固定方式的治療效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。主要由于老年患者往往合并多種內(nèi)科疾病，若骨折后長期臥床，可增加致殘率與致死率，不利于機(jī)體康復(fù)。故而本研究主要探討分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以2017年1—12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，共68例。所有患者均經(jīng)X線攝片進(jìn)行確診。隨機(jī)將入選患者平均分為觀察組與對照組。觀察組中男19例，女15例，年齡為60～79歲，平均（58.73±4.19）歲。對照組中男17例，女17例，年齡為60～83歲，平均（59.94±4.06）歲。兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬同意此次研究并簽訂知情同意書，且我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用內(nèi)固定方式治療。股骨大轉(zhuǎn)子尖部與股骨上段間作20～25 cm的切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子以及股骨上段。復(fù)位，然后打入導(dǎo)釘，應(yīng)用擴(kuò)孔器對固定位置進(jìn)行擴(kuò)孔，選擇適當(dāng)?shù)膭?dòng)力髖滑動(dòng)螺釘擰入股骨頸，套上長度適當(dāng)?shù)匿摪迮c股骨干固定。然后沖洗、引流、關(guān)閉創(chuàng)口。

觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全麻，健側(cè)臥位，切口選為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，以大粗隆為中點(diǎn)，沿臀大肌方向切開，分離皮下組織、臀大肌全層。充分暴露骨折部位，適當(dāng)松解周圍組織，切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清楚髖臼容物。選擇適宜的髖臼進(jìn)行安裝。打開髓腔，對股骨上端缺損患者，應(yīng)用長柄假體進(jìn)行遠(yuǎn)端固定。骨缺損較為嚴(yán)重的患者應(yīng)用自身股骨頭進(jìn)行植骨，還納髖臼，然后縫合關(guān)節(jié)囊。然后沖洗、引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)應(yīng)用國際通用的人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）對患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，其中滿分100分，患者得分越高表示關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好[5]。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 34 90．58±12．33 284．77±78．54對照組 34 95．74±13．08 304．55±86．93 t值 - 1．673 8 0．984 5 P值 - 0．098 9 0．328 5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s） 表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Harris評分結(jié)果比較

觀察組患者術(shù)后Harris評分結(jié)果為（88.73±14.82）分；對照組患者術(shù)后Harris評分結(jié)果為（75.24±16.93）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.496 0，P=0.000 8＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥包括疼痛2例，發(fā)熱2例，切口感染1例，切口裂開1例，共6例，占比17.64%；對照組并發(fā)癥包括疼痛3例，發(fā)熱2例，切口感染2例，切口裂開1例，共8例，占比23.53%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.061 1，P=0.303 0＞0.05）。

3 討論

老年人隨著年齡增高，其骨質(zhì)中的鈣等物質(zhì)會(huì)不斷流失，骨密度會(huì)逐漸降低，骨質(zhì)會(huì)更加脆弱。因此老年患者在受到跌到等外力沖擊后，非常容易出現(xiàn)骨折等骨損傷[6-8]。股骨是人跌到后通常受沖擊最為嚴(yán)重的部位，因此老年人群中股骨骨折發(fā)生率較高，其中以股骨粗隆間骨折最為常見，其骨折發(fā)生概率高達(dá)80%。對于股骨粗隆間骨折臨床上一般采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療。但對于高齡患者來講，由于年齡較大，體質(zhì)不如年輕患者，其機(jī)體的自愈能力、免疫功能均較低[9-11]。所以很多老年患者在進(jìn)行內(nèi)固定治療后，其骨折損傷及創(chuàng)口愈合速度慢，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。針對高齡股骨粗隆間骨折患者而言，予以各類治療方式的基本目的在于縮短混著恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)一步對其臥床養(yǎng)病時(shí)間進(jìn)行縮短，避免因自身患有內(nèi)科疾病而加重臨床癥狀，因而使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對提升高齡患者治療后生活質(zhì)量具有重要意義[12]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是用人工假體替代損傷部位。這種方式手術(shù)時(shí)間相對更短，更為簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小[13-14]。同時(shí)老年人不需要大量運(yùn)動(dòng)或從事繁重的體力勞動(dòng)，因此也無需擔(dān)心假體造成相關(guān)負(fù)面影響，適用于60歲以上的老年患者[15]。

本研究結(jié)果可見，兩組患者雖然手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著優(yōu)勢，但在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方式。由此可見，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效良好且安全可靠。

綜上所述，將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者中具有顯著療效，可有效改善患者機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)其身體康復(fù)。