楊嫻

慢性腎功能衰竭是指腎臟功能逐步喪失，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，形成慢性腎功能衰竭，且該病不可逆轉(zhuǎn)，最終腎功能可完全喪失，演化為人們常說(shuō)的尿毒癥[1-2]。現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為對(duì)該病的最有效的治療方式是腎臟移植，但由于腎源的稀缺，且臨床中腎源較為罕見，加之匹配難度過(guò)大[3]，導(dǎo)致此種治療方法受到極大的限制。因此，透析治療成為減緩該病進(jìn)展的唯一方式?，F(xiàn)收集省立醫(yī)院于2015年4月—2018年3月收治的86例終末期腎臟病患者，分別予以腹膜透析與聯(lián)合血液透析的治療方式，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取省立醫(yī)院于2015年4月—2018年3月收治的86例終末期腎臟病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組43例。選取患者均符合臨床對(duì)終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中對(duì)照組患者有男27例，女16例，年齡39～75歲，平均年齡（54.81±9.16）歲，病程為1.5～6.0年，平均病程為（2.5±1.8）年；觀察組患者有男25例，女18例，年齡41～73歲，平均年齡（51.91±8.73）歲，病程1.8～5.4年，平均病程為（2.4±1.7）年。 此次研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者均簽署研究知情同意書，于年齡、性別與病程等一般資料相比較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以腹膜透析治療方式，選用北京科思佳科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，將切口定于患者正中腹部臍下3.0 cm處，隨后將腹膜逐層分離，并在直腸膀胱窩中置入腹膜透析管，通過(guò)腹膜透析導(dǎo)管，將腹膜透析液輸送至患者腹腔中，并與腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)的廢物及水分進(jìn)行物質(zhì)交換[5]，使得血液中多余的水分與代謝廢物可以經(jīng)透析液排除體外，經(jīng)一段時(shí)間的治療后，再次輸送至新的透析液，以此循環(huán)，最后將切口縫合。每日1次，連續(xù)治療7 d。

觀察組患者則予以腹膜透析與血液透析的聯(lián)合療法，患者在進(jìn)行腹膜透析的同時(shí)，采用人工合成的半透明膜，利用行血液透析的透析儀，對(duì)抽出體外的血液與相同的電解質(zhì)濃度的透析儀在透析機(jī)內(nèi)的空氣纖維中進(jìn)行一定的物質(zhì)交換，通過(guò)半透膜將血液中的代謝廢物及多余的水分進(jìn)行交換，通過(guò)一段時(shí)間的凈化后，將無(wú)多余水分與無(wú)代謝廢物的血液重新輸送回患者體內(nèi)。利用血液透析治療的目的在于，維持對(duì)患者體內(nèi)多余代謝廢物的排出工作，將體內(nèi)的電解質(zhì)與酸堿值維持平衡，同時(shí)將多余的水分排出；血液透析時(shí)間一般規(guī)定為3～4 h/次，每周2～3次；治療期間需叮囑患者對(duì)飲食進(jìn)行合理的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的透析治療觀察，對(duì)比其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血液指標(biāo)及腎功能的改善情況；包括血肌酐、血紅蛋白、白蛋白以及尿素氮；對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后尿素氮、白蛋白、肌酐以及血紅蛋白的改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后尿素氮、白蛋白、肌酐以及血紅蛋白的改善情況對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0．05，#表示與對(duì)照組相比，P＜0．05

12．78±0．32*#546．21±120．51*#43．25±0．61*#95．14±20．61*#指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）17．25±0．21 810．38±180．71 35．02±0．66 73．20±17．24 14．29±0．69*683．92±230．35*39．14±0．62*81．44±20．62*17．34±0．25 811．54±180．56 35．73±0．65 73．24±18．65

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 治療前后尿素氮、白蛋白、肌酐以及血紅蛋白的改善情況對(duì)比

治療前兩組患者尿素氮、白蛋白、血紅蛋白以及肌酐水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組在經(jīng)治療后上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.30%，對(duì)照組則為11.63%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

終末期腎臟病是腎功能不全惡化進(jìn)展的最終階段，若該階段患者未能及時(shí)的進(jìn)行腹膜透析治療、血液透析治療或腎臟移植等治療方式，將無(wú)法正常的維持自身的生命活動(dòng)，嚴(yán)重的甚至死亡。因此，為了幫助患者維持住正常的生命體征，醫(yī)院需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的血液透析治療或腹膜透析治療。腹膜透析可將患者體內(nèi)的血液代謝廢物進(jìn)行有效的清除，而血液透析則是對(duì)患者進(jìn)行的一個(gè)體外血液物質(zhì)交換的過(guò)程[7-8]，治療期間在緩解患者心理壓力的同時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充其體內(nèi)所缺乏的堿性離子與鈣離子，選用血液透析與腹膜透析的聯(lián)合治療方式，不僅能顯著提升患者透析的充分性，且治療安全性較高。但長(zhǎng)此以往的進(jìn)行透析治療，仍會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，且不能對(duì)其腎功能衰竭的情況進(jìn)行完全治愈。因此，只有幫助患者將腎臟及血液等方面的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行一定的改善后，才可獲得更佳的治療效果[9-12]。因此，采用血液透析與腹膜透析的治療方式還需有待更深入的研究。

本文經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組在經(jīng)腹膜透析與血液透析的聯(lián)合治療下，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組則為11.63%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組患者尿素氮、白蛋白、血紅蛋白以及肌酐水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組在經(jīng)治療后上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，予以患者血液透析與腹膜透析的聯(lián)合治療方式，可使患者病程發(fā)展得到控制，且該治療方式安全性相對(duì)較高。