張小寧 葉雨

低位阻生智齒是臨床上較為常見的一種口腔科疾病，低位阻生智齒因牙槽位置不足，無法正常萌出，常常在生長過程中為患者帶來牙齦腫痛、食物嵌塞、鄰牙齲壞、牙髓炎等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)張口困難、臉頰腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大等癥[1]。低位阻生智齒應(yīng)及時(shí)拔出，避免對鄰牙造成不良影響，或引發(fā)更多并發(fā)癥。臨床上采用傳統(tǒng)翻瓣去骨法治療低位阻生智齒，該手術(shù)方式拔牙過程中需將患者牙根周圍牙槽骨去掉很多，然后將阻生牙撬出，會(huì)為患者帶來較大的痛苦，并且手術(shù)極易對下頜關(guān)節(jié)，下頜骨等造成的損傷，術(shù)后拔牙窩干槽癥發(fā)生率高，術(shù)后創(chuàng)傷較大[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)手術(shù)方式，為患者提供了微創(chuàng)的手術(shù)方式，并降低了拔除患牙的難度，減少手術(shù)后創(chuàng)傷和感染等并發(fā)癥?；诖吮狙芯恐饕接懙臀蛔枭驱X拔除中微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年3月接收的84例低位阻生智齒患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組中，男23例，女19例，年齡23～44歲，平均年齡（33.5±10.5）歲；對照組中，男20例，女22例，年齡20～43歲，平均年齡（31.5±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；（3）所選患者均張口度正常，且智齒周圍組織無炎癥反應(yīng)；（4）血液系統(tǒng)疾病患者、心腦血管疾病患者、高血壓糖尿病患者，臨床資料丟失患者均不納入本次研究。

1.2 方法

對照組：拔除患牙使用傳統(tǒng)翻瓣去骨法，常規(guī)麻醉滿意后先將患者低位智齒頰側(cè)牙齦切開，完全暴露牙和牙槽骨，沿牙冠遠(yuǎn)中及頰側(cè)牙槽骨用骨鑿去除骨阻力、牙體阻力去除后，在牙與牙槽骨之間置入牙挺，采用敲擊法將牙挺楔入牙槽骨中并撬力使得牙挺出，術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，縫合創(chuàng)口牙齦，壓迫止血并指導(dǎo)患者口服抗生素3 d[3]。

觀察組：拔除患牙使用微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)法，術(shù)前采用X線片確定患者智齒位置與鄰牙關(guān)系以及牙根情況，常規(guī)麻醉滿意后先對患牙常規(guī)翻瓣暴露牙冠及牙槽骨，采用渦輪機(jī)將牙冠近中位于鄰牙冠下的阻力祛除，再用渦輪機(jī)分開牙冠及牙根，并自牙頸部位將牙冠切斷，后將牙冠挺出，確定牙體完好后進(jìn)行智齒牙根拔除，如果牙根有分叉要用渦輪機(jī)分根完整拔出智齒，術(shù)畢清除牙槽窩內(nèi)殘?jiān)⒉捎蒙睇}水沖洗，縫合創(chuàng)口牙齦，指導(dǎo)患者口服抗生素治療3 d[4]。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療基本情況：指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、疼痛評分、腫脹程度、牙槽窩完整性、張口受限度等。其中，疼痛評分采用視覺評分法（VAS）[5]進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，分值越低則疼痛程度越低。腫脹程度通過一側(cè)耳垂到頦部與對側(cè)耳垂的距離比較，距離越低說明腫脹程度越低。牙槽窩完整性采用雙盲法進(jìn)行評價(jià)，選取三位醫(yī)師共同評分，滿分取10分，分值越高說明牙槽窩完整性越好。張口受限度通過對比患者術(shù)前與術(shù)后最大張口上下切牙間距離差值來表示，差值越低說明張口受限程度越低。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如術(shù)中出血、牙齦撕裂、術(shù)后干槽癥、面部腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療基本情況對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛評分、腫脹程度、張口受限度較對照組低，且牙槽窩完整性評分較對照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率僅占比14.28%，較對照組30.95%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

低位阻生智齒是病灶牙，由于低位阻生智齒生長位置不正，常常被鄰牙阻擋，甚至被骨組織完全包埋，因此加大了低位阻生智齒拔除的難度，研究中提出，低位阻生智齒手術(shù)難度較大，術(shù)中若不注意去除阻力，暴力操作可能對患者造成極大的疼痛和醫(yī)療傷害，低位阻生智齒拔除術(shù)通過切開拔除患牙的軟組織，對牙體周圍牙槽骨組織進(jìn)行祛除分解，極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生疼痛、腫脹等并發(fā)癥，因此減輕拔牙過程中的牙槽骨創(chuàng)傷是降低術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)[6-8]。傳統(tǒng)翻瓣去骨法具有一定的創(chuàng)傷性，通過杠桿力作用達(dá)到臨床治療的目的，但杠桿力度難把握，力度過大極易導(dǎo)致牙齦撕裂、牙槽骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后[9-10]。

表1 手術(shù)治療基本情況對比（±s）

表1 手術(shù)治療基本情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 疼痛評分（分） 腫脹程度（mm） 牙槽窩完整性（分） 張口受限度（mm）觀察組（n=42） 14．58±2．69 2．06±0．15 13．25±1．29 8．92±0．78 3．95±1．28對照組（n=42） 25．17±2．35 4．95±0．21 18．97±1．15 5．07±1．02 8．76±1．03 t 值 19．214 75．575 21．450 19．431 18．973 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

近年來臨床中開始采用微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)治療低位阻生智齒，由于手術(shù)過程微創(chuàng)而被廣大患者所接受[11]。微創(chuàng)拔牙不需要使用牙挺等將牙撬動(dòng)或劈開，可通過反角式高速渦輪機(jī)將骨阻力、冠阻力等去除，再采用微創(chuàng)拔牙器械將牙周膜切斷，擠壓牙槽骨，輕柔的將壓根拔除，不僅實(shí)現(xiàn)了生理微創(chuàng)，同時(shí)達(dá)到了心理微創(chuàng)的目的，不會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼等不良心理。并且早在張兆強(qiáng)等[12]學(xué)者研究中也曾提出，微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)治療時(shí)，拔牙器械不同于傳統(tǒng)器械，器械刀口較薄，且不易斷裂，刀口的形態(tài)、弧度等與牙根接近，能夠緊密的與牙周間隙結(jié)合，從而降低對患者所造成的創(chuàng)傷。并且手術(shù)過程中，牙冠部阻力取出后，根部壓力會(huì)明顯減輕，因此更容易拔出患牙。熊貴發(fā)[13]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，經(jīng)微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)治療的觀察組患者治療基本情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組來說均更優(yōu)，本研究結(jié)果與之符合。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合渦輪機(jī)應(yīng)用于低位阻生智齒患者拔除術(shù)中，效果確切，且安全性更高，可降低患者痛苦，改善患者預(yù)后。