魏從光，郝潤(rùn)春，蘇麗婷，魏曉艷，張慧敬，方 鵬，喬守蓮，李 璟，周麗娜

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常見(jiàn)的一種消化道疾病，主要是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起一系列的不適，隨著時(shí)間的推移，GERD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1,2]。然而，由于我國(guó)GERD的醫(yī)學(xué)普及和教育嚴(yán)重缺失，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，易誤診漏診。GERD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，如果治療不正規(guī)或不及時(shí)，極易影響患者的生活質(zhì)量和健康。目前，在國(guó)際上公認(rèn)且診斷GERD應(yīng)用最廣泛的專用量表為反流性疾病問(wèn)卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)和GERD問(wèn)卷(GERD questionnaire，GerdQ)，RDQ與GerdQ己被國(guó)內(nèi)外專家證實(shí)其診斷GERD的可靠性及有效性[3,4]，本研究旨在探討在我院就診官兵GERD的患病情況，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年3-6月就診于我院的武警官兵為研究對(duì)象，重復(fù)就診的只做一次調(diào)查。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)調(diào)查。調(diào)查表包括GerdQ量表、癥狀、飲食生活習(xí)慣等，本調(diào)查獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)和患者的知情同意。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將符合以下條件者納入GERD組：(1)GerdQ積分≥8分；(2)GerdQ積分<8分，但胃鏡檢查顯示反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、Barrett食管；(3)GerdQ積分<8分，但疑似GERD患者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性治療有效者。排除近期服用可引起或抑制胃燒灼感和(或)反酸癥狀的藥物。不符合以上條件者納入非GERD組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行差異比較；影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患病情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1192份，去掉3份不合格問(wèn)卷，共有1189份問(wèn)卷有效，均為男性，年齡18～34歲，平均(24.36±4.58)歲，其中278例診斷為GERD，就診武警官兵患病率為23.38%。

2.2 GERD的兵齡及崗位分布情況 各兵齡段的GERD分布情況差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.364，P>0.05，表1)。執(zhí)勤官兵1065名中，GERD 262例，患病率為24.60%；內(nèi)勤官兵(不參加執(zhí)勤的官兵，如文書(shū)、通訊員、炊事員等)124名，GERD 16例，患病率為12.90%；執(zhí)勤官兵GERD患病率高于內(nèi)勤官兵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.484，P<0.05)。

2.3 GERD患者典型癥狀及伴發(fā)食管外癥狀情況 (1)GERD典型癥狀：燒心癥狀62例(58.27%)，反酸126例(45.32%)，食物反流118例(42.45%)，胸骨后疼痛64例(23.02%)。(2)GERD伴發(fā)食管外癥狀：咽喉部異物感、咳嗽、流涎、聲嘶癥狀，GERD組的發(fā)生率明顯高于非GERD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 武警某醫(yī)院就診官兵胃食管反流病患病情況與兵齡的關(guān)系 (n；%)

表2 兩組武警官兵胃食管反流病患者食管外癥狀的比較 (n;%)

2.4 GERD與飲食及生活習(xí)慣的關(guān)系 單因素分析，非GERD組中，吸煙、辛辣食物、進(jìn)食過(guò)飽、甜食、熬夜的患者所占比例明顯低于GERD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.963、6.142、 36.324、21.656、155.084，P均<0.05)；而飲酒、高脂飲食、喝咖啡則與GERD無(wú)明顯相關(guān)(P均>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。多因素Logistic回歸分析：吸煙、辛辣食物、甜食、進(jìn)食過(guò)飽是GERD癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為3.582、3.761、2.533、1.419，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表4)。

表3 兩組武警官兵胃食管反流病患者飲食和生活習(xí)慣的比較 (n；%)

表4 就診武警官兵GERD相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

文獻(xiàn)[4]顯示，北美和歐洲的GERD估計(jì)患病率分別為18%～28%和9%～26%[3]，而也有資料顯示西方國(guó)家患病率高達(dá)20%～40%；在亞洲GERD的發(fā)生率為2%～7%，并且近年呈上升趨勢(shì)[3]。有關(guān)武警官兵GERD患病情況的流行病學(xué)資料較少，高原某部流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD患病率為17.19%[5]。崔立紅和楊云生[6]發(fā)現(xiàn)，GERD患病率高達(dá)34.12%，顯著高于普通人群。本研究發(fā)現(xiàn)，武警就診官兵GERD的發(fā)病率高達(dá)23.38%，武警官兵作為一類特殊的職業(yè)群體，由于飲食生活習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度、工作性質(zhì)及所承擔(dān)的軍事任務(wù)等諸多因素的作用，GERD患病情況具有與普通人群不同的特點(diǎn)。由于調(diào)查對(duì)象的局限性，因此不能完全充分反映所有體系部隊(duì)人員中GERD的發(fā)病情況。

本調(diào)查研究對(duì)象均為男性，且年齡范圍均在青年男性范圍，這與武警官兵是一個(gè)特殊的群體有關(guān)，因此研究性別、年齡與GERD的關(guān)系意義不大。本研究各兵齡段患GERD的概率差異不大，但崗位與胃食管反流有明顯的相關(guān)性，執(zhí)勤的官兵更容易發(fā)生GERD，這可能與執(zhí)勤官兵睡眠習(xí)慣及生活方式有關(guān)，因?yàn)閳?zhí)勤官兵夜間執(zhí)勤，睡眠時(shí)間減少，且站立時(shí)間較長(zhǎng)。

此外，具有GERD的食管外癥狀的患者常常容易被誤診、漏診[7]，但隨著大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及研究，GERD的食管外癥狀也逐漸被大家認(rèn)識(shí)和重視。本調(diào)查結(jié)果顯示，武警官兵GERD組患者咽喉部不適、咳嗽、流涎、聲嘶的發(fā)生率均高于非GERD組，這可能與反流的位置較高，刺激或損傷食管及食管以外的組織或器官有關(guān)[8]。因此，對(duì)一些長(zhǎng)期的咽喉部不適、咳嗽、聲嘶、流涎等對(duì)癥治療效果不好的患者，要考慮到GERD，給予關(guān)于GERD的相關(guān)檢查及治療。

Matsuzaki等[9]發(fā)現(xiàn)，肥胖是GERD的危險(xiǎn)因素，GERD的相關(guān)癥狀與體重的增加有相關(guān)性，體質(zhì)指數(shù)(BMI)是GERD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)歐美婦女的研究發(fā)現(xiàn)，BMI增加，反酸燒心的發(fā)生頻率增加且癥狀較前更加嚴(yán)重[10]。這是由于肥胖者，尤其是腹型肥胖的患者，腹腔壓力較高，而且進(jìn)食后，肥胖者下食管括約肌松弛的次數(shù)較正常體重者多，導(dǎo)致胃酸及胃內(nèi)容物倒流，從而引起胃食管反流；另外，肥胖會(huì)引起一系列的代謝性疾病，尤其是糖尿病、高脂血癥等，它們也可以導(dǎo)致GERD的發(fā)生。本研究則顯示，肥胖與GERD的發(fā)生沒(méi)有明顯的相關(guān)性，這可能與該研究調(diào)查的患者是特殊群體有關(guān)，他們長(zhǎng)期受鍛煉的影響，肥胖體型者少見(jiàn)。

大量研究發(fā)現(xiàn),GERD的發(fā)生與飲食和生活習(xí)慣有明顯的相關(guān)性，尤其是吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣食物、高脂飲食、進(jìn)食過(guò)飽、甜食等，出現(xiàn)反酸、燒心的概率顯著高于健康人[9,11]，這可能跟經(jīng)常高脂飲食、進(jìn)食過(guò)飽及甜食后增加腹腔壓力、降低胃腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致食管下括約肌(low esophageal sphincter，LES[2])一過(guò)性松弛有關(guān)[12]。高脂飲食引起GERD的機(jī)制可能是食物刺激膽囊收縮素的分泌，從而使食管下括約肌壓力(low esophageal sphincter pressure，LESP)下降，導(dǎo)致胃排空延遲。國(guó)內(nèi)外研究顯示，高脂飲食、飲酒是GERD的危險(xiǎn)因素[9，13，14]。本研究未發(fā)現(xiàn)高脂飲食、飲酒與GERD的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)外的研究不符，可能與武警官兵是一個(gè)特殊的群體有關(guān)，飲食上要求葷素搭配，嚴(yán)禁高脂、高油膩飲食；禁止飲酒等。本研究表明，武警官兵熬夜對(duì)GERD的發(fā)生也有相關(guān)性，這可能與他們站崗執(zhí)勤有關(guān)。而Logistic回歸對(duì)多因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示吸煙、辛辣食物、甜食、進(jìn)食過(guò)飽是GERD癥狀發(fā)生的高危因素，其OR值分別為3.582、3.761、2.533、1.419。因此戒煙、不進(jìn)食過(guò)飽、減少甜食的攝入等可改善武警官兵GERD的癥狀，從而進(jìn)一步預(yù)防該病的發(fā)生。

綜上所述，本研究雖然取得了一定的結(jié)果，但由于武警官兵的特殊性，仍有一些結(jié)論和其他的文獻(xiàn)報(bào)道存在一定的差異。而且由于其發(fā)病因素及機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化和無(wú)特異性，今后需要對(duì)武警官兵擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，以此來(lái)提高對(duì)武警官兵GERD的認(rèn)識(shí)，從而為GERD的診斷、治療和預(yù)防提供更有利的證據(jù)，進(jìn)一步提高武警官兵的生活質(zhì)量。