黃卡亞，許生敏，張成民

2019年3月21日，江蘇鹽城市響水縣陳家港鎮(zhèn)天嘉宜化工有限公司化學儲罐發(fā)生爆炸事故，波及周邊16家企業(yè)和千余名群眾。事故造成78人死亡，187人受傷，其中重癥傷員5人，屬于特別重大事故。該公司位于響水化工園區(qū)東南角，爆炸中心點形成深坑，雨后積水并溢出。駐地武警各單位迅即響應、主動出擊,官兵克服了種種困難和危險，高標準完成了傷員救治任務。筆者主要介紹武警某支隊衛(wèi)生隊搶險救援衛(wèi)勤保障的主要做法。

1 重點準備工作

1.1 受領任務，準確研判 受領任務后，衛(wèi)生隊領導認真研究通知內(nèi)容，通過多種渠道盡可能多的了解任務詳情，分析可能出現(xiàn)的保障難點。響水“3·21”爆炸事故為建國以來罕見，網(wǎng)絡多家媒體全時跟蹤報道，我們在關注事態(tài)發(fā)展的同時，檢索學習鞏固各類危險化學品的性狀特點，結合年初制定的毒氣生化事故衛(wèi)勤保障預案，擬定更加全面的保障計劃。同時，作為屬地支隊，各增援部隊在12 h內(nèi)將陸續(xù)到達，需要及時做好對各部隊保障工作協(xié)調支持的準備，包括戰(zhàn)救、常用藥器材供應，防毒面具快速購置配送到位，確保傷病員就醫(yī)綠色通道，設置發(fā)熱病號隔離場所等方面。

1.2 啟動預案，迅速反應 任務下達后，應急響應時間短促，衛(wèi)生人員、衛(wèi)勤保障物資、救護車迅速由正常狀態(tài)轉為應急狀態(tài)，對準備工作的時限要求極高，大量的衛(wèi)勤保障物資，藥品器材，都要在短時間內(nèi)清點、整理、搬運、裝載完成，所以必須平戰(zhàn)結合，平戰(zhàn)一體，切實做好戰(zhàn)救藥、器材“三分四定”工作，及時清理更新野戰(zhàn)背囊中有效期在3個月內(nèi)的藥品，才能確保衛(wèi)勤保障分隊齊裝滿員、快速到位。

1.3 針對重點，加強防護 衛(wèi)生人員了解到事故現(xiàn)場氣味刺鼻，地面污水中有帶色液體，在戰(zhàn)救藥器材和1個月常用藥品的基礎上，我們著重增加了防護裝備的攜行。針對任務中可能存在苯及其他危險化學品泄露的問題，整理清點庫存紗布口罩400付、防毒面具40個、防護服100套、防護靴100雙、防護眼鏡100付裝車攜行。支隊留守衛(wèi)生人員及時補充采購自吸過濾式防毒面具400組并預約持續(xù)采購，確保執(zhí)行各類勤務的官兵全程佩戴防毒面具。藥物方面,根據(jù)經(jīng)驗，此次衛(wèi)勤保障中，官兵易發(fā)生上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病及皮外傷、軟組織傷等疾病，針對上呼吸系統(tǒng)疾病，我們重點準備了頭孢克肟分散片、乳酸左氧氟沙星分散片、復方甘草片、復方甘草口服液、復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊、正柴胡飲等藥物。針對急性消化道疾病，我們重點準備了諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片、藿香正氣液、多潘立酮片、奧美拉唑腸溶片等藥物。針對皮外傷及軟組織傷，我們重點準備了碘伏、苯扎氯胺貼、頭孢克肟分散片、云南白藥氣霧劑、傷濕止痛膏等藥物。

2 現(xiàn)場保障工作

2.1 有序開展現(xiàn)場救援 積極開展檢傷分類，及時后送傷員。保障分隊到達任務現(xiàn)場后，首先對批量受傷群眾進行初步檢傷分類，分為輕、重、危重三級，在救治時，“先重后輕”“先救命后救傷”，在分流時遵循“先輕后重”，以提高搶救成功率。嚴格按照后送優(yōu)先順序及時后送傷員，爭取傷員能在傷后“黃金一小時”內(nèi)得到有效救治。對于任務部隊，我們采取定點保障和伴隨保障相結合的方式，一般傷員或者簡單病情，以自我處理為主，急癥傷病員則及時后送。由于團以下衛(wèi)生機構開設的野戰(zhàn)救護所外科力量相對薄弱，選擇后送路徑時可以適當側重地方衛(wèi)生醫(yī)療機構，特別是傷員救治，衛(wèi)勤人員要明確各類外傷的處置時限，才能實施科學有效處置。我們通過當?shù)卣c響水縣人民醫(yī)院、陳家港衛(wèi)生院、響水嘉明醫(yī)院等3家地方醫(yī)院協(xié)調對救援人員開辟綠色通道，復雜外傷迅速送到?？铺幹?，確保傷員得到及時有效救治。

2.2 注重個人化學防護 認真做好空氣污染和地表水污染防護工作。針對爆炸區(qū)域可能存在的苯污染和氫氟酸污染，作為強制規(guī)定，執(zhí)行封控和巡邏任務的人員一律佩戴自吸過濾式防毒面具，并定時更換濾芯。核心區(qū)執(zhí)行任務人員必須穿著防護服、防護靴，佩戴防毒面具和防護眼鏡，完成任務后徹底洗消方能離開。

2.3 加強心理衛(wèi)生防護 官兵在明顯可見的污染環(huán)境中執(zhí)行任務，尤其是執(zhí)勤疲勞后，心理壓力是顯而易見的。我們針對任務中可能會接觸到的化學品，普及化學常識和防護知識，比如官兵特別關心的苯中毒有什么臨床癥狀，潛伏期多長，中毒后有什么并發(fā)癥等。針對狀態(tài)不佳的戰(zhàn)士，適時開展心理咨詢和服務，科學排解任務中容易出現(xiàn)的焦慮和緊張，傳授做深呼吸、合理宣泄等常用心理調適方法。同時，督促官兵保持良好的個人衛(wèi)生習慣，切實減少非戰(zhàn)斗減員。

2.4 注重駐地衛(wèi)生防病 搶險救援行動保障對象眾多，現(xiàn)場衛(wèi)生狀況極差，防疫形勢嚴峻，衛(wèi)勤保障工作一度面臨重大考驗。安排衛(wèi)生人員定時抽檢水源，提醒任務官兵增加飲水量和飲水次數(shù)，大強度救援任務后不飲用生水、冷水。要求炊事班不可使用儲存水烹飪食物，保證熱水和熱湯供應，并定期燒制姜湯送到任務一線?？茖W儲存食物，嚴格餐具消毒，提醒官兵飯前洗手，不吃過期食品，不吃腐敗變質的食物，不購買污染區(qū)域內(nèi)的食材，做好食物留驗。野戰(zhàn)救護所懸掛“紅十字”標志，保持干凈整潔、舒適敞亮的就診環(huán)境，簡易劃分取藥區(qū)、配藥區(qū)、輸液區(qū)、外傷處置區(qū)，以方便官兵就醫(yī)拿藥或者輸液治療。我們把發(fā)熱隔離點設置在響水縣中隊，安排了8個隔離房間，發(fā)熱病號第一時間送至隔離點觀察治療。預防呼吸道傳染病，最重要是堅持“五早”原則，在過度疲勞、精神緊張、環(huán)境污染等多重因素作用下，任務部隊早期就會有發(fā)熱病號出現(xiàn)，必須及時隔離治療，密切觀察，癥狀體征無明顯緩解時，及時后送上級醫(yī)院。

3 后續(xù)重點工作

3.1 及時清整環(huán)境衛(wèi)生 任務完成后，認真清理任務區(qū)域和駐地衛(wèi)生，突擊治療和后送傷病員，指導官兵開展個人衛(wèi)生整頓。對有可能對人與環(huán)境繼續(xù)造成危害的物質，予以清除，防止對人的二次危害。

3.2 組織藥材裝備收攏 組織衛(wèi)勤人員收整器材。對在核心區(qū)使用過的醫(yī)療裝備、通信設備、照明器材等不能用水洗消的器材，以酒精棉球擦拭干凈后裝車。對使用過的防護服、防護靴、防護眼鏡、警戒標志等先集中，然后反復清洗，經(jīng)檢測合格后再裝車。

3.3 安排官兵健康體檢 官兵歸建后，及時組織任務部隊開展健康體檢，了解官兵身體真實狀況,同時，針對任務部隊官兵出現(xiàn)的心理不適，針對性的開展心理疏導，對官兵進行使命感、責任感等教育。體檢后衛(wèi)生隊保存好任務部隊官兵健康體檢資料，為后續(xù)可能出現(xiàn)的診療工作提供依據(jù)。