，

(山東省體育科學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250102)

隨著女性參加體育健身活動及專業(yè)競技運(yùn)動人數(shù)的增加，劇烈運(yùn)動對女性身體健康的影響尤其是對生殖系統(tǒng)的影響也是不容忽視的，其中最顯著的就是月經(jīng)失調(diào)問題。

運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)的類型，從月經(jīng)初潮延遲，到發(fā)生黃體功能不全(LPD)、無排卵、月經(jīng)過少以及最嚴(yán)重的閉經(jīng)[1]，發(fā)病率據(jù)文獻(xiàn)報道，由健身人群的20%～40%到競技體育運(yùn)動員的50%～70%不等。但與高發(fā)生率形成鮮明對比的是運(yùn)動隊(duì)對女運(yùn)動員月經(jīng)失調(diào)問題的重視程度。目前仍有很多教練員認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)是運(yùn)動訓(xùn)練的正常反應(yīng)，少來或不來月經(jīng)沒什么壞處[2]，甚至錯誤地認(rèn)為這樣更利于比賽。這些錯誤觀點(diǎn)及對運(yùn)動員知識普及的不足，造成很多運(yùn)動員的月經(jīng)失調(diào)情況被忽視，有的直至發(fā)生更嚴(yán)重的月經(jīng)問題甚至閉經(jīng)時才得以重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性的月經(jīng)失調(diào)問題往往由于雌激素水平過低引起，會造成包括心血管病風(fēng)險及骨質(zhì)流失、心理問題等一系列負(fù)面影響[3-5]。所以，如何對運(yùn)動員的月經(jīng)失調(diào)情況進(jìn)行早期診斷，對女性運(yùn)動員的身體健康及訓(xùn)練比賽成績的提高都有極為重大的意義。本文對女運(yùn)動員月經(jīng)失調(diào)早期診斷的三種方法進(jìn)行分析比較，以期對體育科研實(shí)踐工作有一定的借鑒意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

月經(jīng)情況調(diào)查問卷共選取女運(yùn)動員428名，分別來自濟(jì)南、濱州、淄博、日照、濟(jì)寧、東營等地區(qū)，均從事體育訓(xùn)練3年以上，現(xiàn)役運(yùn)動員。年齡為18.4±2.1歲。從事項(xiàng)目為田徑、游泳、舉重、摔跤、柔道、拳擊、跆拳道、散打、水上項(xiàng)目、球類等項(xiàng)目。根據(jù)田麥久項(xiàng)群訓(xùn)練理論[6]，將受試運(yùn)動員分為體能主導(dǎo)類(田徑、游泳、舉重、皮劃賽艇、自行車等)206人及技能主導(dǎo)類(摔跤、柔道、拳跆、散打、帆船、球類等)222人兩組。

按照年齡匹配原則，選擇山東體育學(xué)院2014、2015級體育舞蹈專業(yè)和健美操專業(yè)女生，以及山東中醫(yī)藥大學(xué)2014、2015 級女生作為對照組，共160名。對照組分為對照組1體院學(xué)生組(50人)和對照組2普通高校學(xué)生組(110人)。年齡為19.6±0.6歲。月經(jīng)尚未來潮及出現(xiàn)閉經(jīng)的個例均被排除。

為進(jìn)一步分析比較月經(jīng)失調(diào)早期診斷其他方法特點(diǎn)，從中選取25名受試者進(jìn)行膠體金LH試劑條測定排卵和內(nèi)分泌激素測試，其中實(shí)驗(yàn)組為山東省田徑項(xiàng)目(中長跑、競走)女運(yùn)動員15名，對照組為普通高校的女生共10名。

1.2 試劑與儀器

艾寶牌促黃體生成素(LH)檢測試劑(膠體金法)(杭州艾博生物公司)，ACESS-2化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套生殖激素檢測試劑(美國Beckman公司)，日立7100型全自動生化分析儀及配套檢測試劑(日本日立公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 使用調(diào)查問卷分析月經(jīng)失調(diào)情況

利用自編月經(jīng)情況調(diào)查問卷，了解運(yùn)動員及普通高校學(xué)生的月經(jīng)一般情況，并對出現(xiàn)的月經(jīng)問題進(jìn)行調(diào)查分析。

調(diào)查內(nèi)容包括本人的出生年月、身高、體重、從事專業(yè)訓(xùn)練的年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期及持續(xù)時間、月經(jīng)量、各種月經(jīng)紊亂發(fā)生的情況、月經(jīng)期伴隨的癥狀等。主要掌握的月經(jīng)紊亂情況分為以下幾種：1)原發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮年齡晚于16周歲；2)繼發(fā)性閉經(jīng)：曾經(jīng)來過月經(jīng)，后連續(xù)6個月不來或連續(xù)3個月經(jīng)周期無月經(jīng)，或者近1年內(nèi)月經(jīng)周期少于4次；3)各種形式的月經(jīng)不正常、月經(jīng)無規(guī)律(每個月前后相差7天以上)、月經(jīng)量過多或過少、月經(jīng)持續(xù)時間過長或過短(大于7天或少于3天)、月經(jīng)周期數(shù)過少。通過調(diào)查問卷的填寫，掌握目前山東省在訓(xùn)運(yùn)動員及在校大學(xué)生月經(jīng)的基本情況、對月經(jīng)問題的基本知識及應(yīng)對方法等。

1.3.2 膠體金LH試劑條測定月經(jīng)周期排卵法

選用膠體金LH測試條對受試者進(jìn)行排卵測試。實(shí)驗(yàn)組和對照組均觀察3個月經(jīng)周期(排除閉經(jīng)或近3個月無月經(jīng)的個例)。測定日期：根據(jù)平均月經(jīng)周期的天數(shù)A和上次月經(jīng)開始日期P，確定第一次測定的日期D即D=P+(A-17)，即預(yù)測下次月經(jīng)期開始前的第17天，連續(xù)測定5天。對于無規(guī)律的運(yùn)動員每兩天進(jìn)行一次測試。樣品均選取中段晨尿測試。LH峰值出現(xiàn)(試劑條雙線)可以增加測試密度確定LH峰值(雙線強(qiáng)陽性)。

所有受試者通過下列標(biāo)準(zhǔn)來確定排卵狀況[7]：LH峰值時間(天)是通過尿樣中LH最高值的時間確定的，血液中和尿中LH最高值的出現(xiàn)存在一個延遲，尿中最高值出現(xiàn)的時間作為LH峰值的時間，因?yàn)槟蛑凶罡咧翟跁r間上比血液最高值更接近排卵的實(shí)際時間。月經(jīng)周期的長度(天)是指月經(jīng)第1天到下一次月經(jīng)到來前1天的天數(shù)。卵泡期的長度是指月經(jīng)第1天到LH峰值出現(xiàn)時間的天數(shù)(包括此天)。黃體期的長度是指月經(jīng)周期長度與卵泡期長度相差的天數(shù)。短黃體期是指黃體期時間小于10天，短黃體期是LPD的一種形式。無排卵周期是指在月經(jīng)中期LH無峰值出現(xiàn)。

1.3.3 月經(jīng)周期內(nèi)分泌激素測試法

血液樣品采集時間為受試者所監(jiān)控月經(jīng)周期的卵泡早期(月經(jīng)周期的第2～6天)，采血當(dāng)日要求受試者不出早操、空腹，時間為早晨6:30-7:30，采集肘靜脈血，3500 rpm 離心15 min分離血清，測定血清睪酮(testosterone，T)、皮質(zhì)醇(cortisol，C)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生身高、體重、BMI之間的關(guān)系

體能主導(dǎo)類、技能主導(dǎo)類項(xiàng)目運(yùn)動員及體院女生身高均顯著高于普通高校女生身高(P<0.05)。技能主導(dǎo)類項(xiàng)目運(yùn)動員的體重顯著大于對照組1(體院學(xué)生)組(P<0.05)。以上各組之間，體能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員體重指數(shù)顯著低于技能主導(dǎo)項(xiàng)目(P<0.05)；兩組對照組之間，體重指數(shù)也存在顯著差異(P<0.05)，對照組1(體院學(xué)生)體重指數(shù)明顯小于對照組2(普通高校學(xué)生)；技能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員體重指數(shù)顯著大于對照組1(P<0.05)。

表1 研究對象基本情況一覽表

注：與對照組1、對照組2相比較，*P<0.05；與技能主導(dǎo)類項(xiàng)目運(yùn)動員相比較，△P<0.05

本研究中，對照組2(普通高校學(xué)生)與實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動員之間體重指數(shù)沒有明顯差異(P>0.05)，反而對照組1體院舞蹈系學(xué)生的BMI最低，與普通高校學(xué)生及技能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員有顯著差異(P<0.05)。

2.2 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)初潮年齡、參加訓(xùn)練年齡的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(見表2)，研究對象月經(jīng)初潮年齡具體情況為：1)以對照組1為參照，體能項(xiàng)目運(yùn)動員初潮年齡較體院學(xué)生沒有顯著性差異(P>0.05)，技能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員初潮年齡顯著早于體院學(xué)生(P<0.05)；以對照組2為參照，技能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員初潮年齡顯著早于普通高校學(xué)生(P<0.05)，體能項(xiàng)目運(yùn)動員、體院學(xué)生與普通高校學(xué)生初潮年齡之間無顯著性差異(P>0.05)。2)技能主導(dǎo)類項(xiàng)目初潮年齡較早于體能主導(dǎo)類項(xiàng)目(P<0.05)。

表2 研究對象月經(jīng)初潮年齡情況表

注：與對照組1相比較，☆P<0.05；與對照組2相比較，*P<0.05；與技能主導(dǎo)類項(xiàng)目運(yùn)動員相比較，△P<0.05

對照組均未發(fā)生初潮延遲(月經(jīng)初潮晚于16周歲)的情況。初潮延遲的情況在運(yùn)動員中偶有出現(xiàn)，分別是1例游泳運(yùn)動員和1例帆船運(yùn)動員，她們的初潮時間分別為17.0歲和16.7歲。這兩名運(yùn)動員都是先開始專業(yè)訓(xùn)練后2～3年才出現(xiàn)的月經(jīng)初潮，但由于例數(shù)較少，尚未顯現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

從參加訓(xùn)練時間來看，體能主導(dǎo)類運(yùn)動員明顯早于技能主導(dǎo)項(xiàng)目及體院學(xué)生(P<0.05)，技能主導(dǎo)類運(yùn)動員開始訓(xùn)練時間也早于體院學(xué)生(P<0.05)。

2.3 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生參加訓(xùn)練時間與月經(jīng)初潮時間的關(guān)系

由表3看出，體院學(xué)生雖然進(jìn)行訓(xùn)練，但開始的時間一般比較晚，絕大多數(shù)是晚于初潮期的。兩個運(yùn)動組之間的參加訓(xùn)練時間和月經(jīng)初潮時間的差異，可能是與參加訓(xùn)練的早晚有關(guān)，即體能主導(dǎo)項(xiàng)目女運(yùn)動員參加訓(xùn)練時間早于技能主導(dǎo)項(xiàng)目，但其初潮時間卻晚于技能主導(dǎo)項(xiàng)目運(yùn)動員(P<0.05)。

表3 研究對象參加訓(xùn)練時間與月經(jīng)初潮時間情況表

2.4 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)周期情況變化

從月經(jīng)周期的統(tǒng)計情況來看，體能主導(dǎo)類運(yùn)動員月經(jīng)周期正常(23～38天)的占71.28%，月經(jīng)周期過短的占6.15%，月經(jīng)周期過長的占5.13%，月經(jīng)周期無規(guī)律的占17.44%；技能主導(dǎo)類運(yùn)動員月經(jīng)周期正常的占71.23%，月經(jīng)周期過短的占5.94%，月經(jīng)周期過長的占3.65%，月經(jīng)周期無規(guī)律的占19.18%；對照1組月經(jīng)周期正常的占89.09%，月經(jīng)周期過短的占3.64%，月經(jīng)周期過長的占3.64%，月經(jīng)周期無規(guī)律的占3.64%；對照2組月經(jīng)周期正常的占92%，月經(jīng)周期過短的占6%，月經(jīng)周期無規(guī)律的占2%；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，運(yùn)動組月經(jīng)無規(guī)律人數(shù)比例要高于兩組對照組(P<0.05)。

表4 研究對象月經(jīng)周期情況表

2.5 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)持續(xù)天數(shù)變化

對照組1、2調(diào)查對象中沒有月經(jīng)持續(xù)時間無規(guī)律的樣本，與此相比，體能主導(dǎo)類項(xiàng)目和技能主導(dǎo)類項(xiàng)目運(yùn)動員中月經(jīng)持續(xù)時間無規(guī)律的人數(shù)則占據(jù)一定比例，分別為5%、4.09%。

表5 研究對象月經(jīng)持續(xù)天數(shù)情況表

2.6 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生每年的月經(jīng)周期數(shù)變化

由表6可知，普通高校女生每年出現(xiàn)10～14個月經(jīng)周期情況達(dá)到95.56%，而運(yùn)動員只有四分之三左右屬于這種情況。普通高校及體院組女生不存在每年只有0～4個月經(jīng)周期的情況，但兩組女運(yùn)動員中均有一定比例(3.63%，3.27%)。

表6 研究對象每年的月經(jīng)周期數(shù)情況表

2.7 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)中斷情況

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各組女生發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)的例數(shù)相比，均未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。

表7 研究對象月經(jīng)中斷情況表

2.8 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)期伴隨癥狀

由表8可知，各組受試者主要的經(jīng)期伴隨癥狀集中在小腹墜脹、腰腿酸疼、全身乏力等方面(每組基本都有大于50%的人員出現(xiàn)此類癥狀)，小部分受試者還會出現(xiàn)嗜睡、乳房脹痛等癥狀。各組之間差別不大。

表8 研究對象月經(jīng)伴隨癥狀情況表

2.9 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)期是否影響訓(xùn)練(或?qū)W習(xí))情況

體能主導(dǎo)類、技能主導(dǎo)類項(xiàng)目女運(yùn)動員月經(jīng)期對訓(xùn)練或?qū)W習(xí)基本不影響分別占16.1%、13.6%；而對照1、2組基本不影響的比例相對較高，分別為40%、36%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，運(yùn)動員中月經(jīng)期間基本不影響訓(xùn)練的比例較小(P<0.05)。

表9 研究對象月經(jīng)周期對訓(xùn)練(學(xué)習(xí))的影響情況表

2.10 女運(yùn)動員與在校女大學(xué)生月經(jīng)周期排卵情況變化

根據(jù)月經(jīng)周期排卵情況分析(見表10)，實(shí)驗(yàn)組女運(yùn)動員3個月經(jīng)周期(累計45個月經(jīng)周期)僅17個正常排卵周期，占37.7%。48.9%的排卵周期為兩次月經(jīng)周期一致的 LPD 或無排卵周期，13.3%表現(xiàn)為月經(jīng)前后周期不一致的情況，而對照組3個月經(jīng)周期(累計30個月經(jīng)周期)，均為正常排卵周期。

表10 受試者月經(jīng)周期排卵情況比較

2.11 受試者月經(jīng)周期內(nèi)分泌代謝指標(biāo)變化

由表11可見，實(shí)驗(yàn)組女運(yùn)動員月經(jīng)周期內(nèi)血清P、E2、FSH、LH水平較同齡普通高校生顯著降低(P<0.05)，反映女運(yùn)動員卵巢功能受抑制。實(shí)驗(yàn)組較對照組FINS水平降低，C水平升高(P<0.05)，血清T、FPG水平并無明顯差異(P>0.05)，說明女運(yùn)動員由于進(jìn)行長時間大強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，機(jī)體處于一種高分解低合成的狀態(tài)。

表11 受試者月經(jīng)周期內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比較

注：與對照組相比較，*P<0.05

3 討論

通過對月經(jīng)情況調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，可以看出月經(jīng)情況調(diào)查的月經(jīng)失調(diào)僅僅是根據(jù)月經(jīng)周期前后是否一致、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)量多少等表面現(xiàn)象觀察，并沒有涉及到排卵情況的分析，可能造成很多月經(jīng)失調(diào)的情況發(fā)生漏檢。本研究中，與在校大學(xué)生相比，女運(yùn)動員初潮延遲、月經(jīng)過少(月經(jīng)每次持續(xù)1～3天)、閉經(jīng)(原發(fā)性及繼發(fā)性閉經(jīng))等月經(jīng)失調(diào)的類型均未顯示出明顯差異。

在研究女運(yùn)動員生殖功能時，通常將月經(jīng)周期時間作為一個反映女性運(yùn)動員卵巢功能的指標(biāo)，將前后月經(jīng)周期不一致作為判斷月經(jīng)失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)，但恰恰因?yàn)槿绱?，容易使我們忽視非常多的隱形月經(jīng)失調(diào)的問題——兩次月經(jīng)周期一致的LPD或無排卵周期，這種情況從表面上看月經(jīng)周期前后基本一致，但由于LPD或無排卵周期的運(yùn)動員已經(jīng)出現(xiàn)明顯的雌性激素內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，如果不及時調(diào)整，有進(jìn)一步發(fā)展的可能。通過膠體金LH試劑條測定排卵法發(fā)現(xiàn)，女運(yùn)動員的很多月經(jīng)失調(diào)問題被月經(jīng)周期長短的表面現(xiàn)象所掩蓋(占總統(tǒng)計月經(jīng)周期總數(shù)的48.9%)，女運(yùn)動員3個月經(jīng)周期(累計45個月經(jīng)周期)僅17個正常排卵周期，占37.7%，僅僅通過分析運(yùn)動員月經(jīng)周期前后是否一致(僅占總統(tǒng)計月經(jīng)周期總數(shù)的13.3%)來判斷是否存在月經(jīng)失調(diào)是非常不可靠的。女運(yùn)動員月經(jīng)問題尤其是排卵延遲或無排卵的月經(jīng)被忽視。

進(jìn)一步內(nèi)分泌激素測試發(fā)現(xiàn)，女運(yùn)動員卵泡期的雌激素、P、FSH、LH分泌較同齡高校學(xué)生減少，反映女運(yùn)動員出現(xiàn)卵巢功能抑制。女運(yùn)動員排卵延遲或無排卵的月經(jīng)已經(jīng)表明機(jī)體內(nèi)分泌相關(guān)激素的減少，如不及時糾正，很有可能向閉經(jīng)發(fā)展。

綜上所述，月經(jīng)情況調(diào)查問卷花費(fèi)少，可以進(jìn)行大范圍普查，但會導(dǎo)致很多月經(jīng)失調(diào)的情況發(fā)生漏檢。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌激素測試雖然準(zhǔn)確，但有創(chuàng)、花費(fèi)高且需要連續(xù)測定，難以大范圍實(shí)施。采用膠體金LH試劑條檢測尿中 LH 峰值的方法以確定排卵是否發(fā)生及排卵的時間，其方法無創(chuàng)、操作簡便、費(fèi)用低、所需時間少，運(yùn)動員自己也很容易操作，雖然對于LH峰值的判斷可能存在一定誤差(24 h左右)，但通過在排卵期增加測試密度、結(jié)合基礎(chǔ)體溫測量等，找出運(yùn)動員的LH峰值還是比較簡便易行的。因此，采用膠體金LH試劑條測定排卵法可作為運(yùn)動隊(duì)中女性月經(jīng)失調(diào)早期診斷的首選方法。

在實(shí)際工作中，也可以將三者結(jié)合對月經(jīng)失調(diào)進(jìn)行早期診斷，即通過月經(jīng)基本情況調(diào)查問卷進(jìn)行大范圍普查，選取膠體金LH排卵試劑條對女運(yùn)動員排卵情況進(jìn)行初步篩查，如需更深一步的原因分析等進(jìn)行血液內(nèi)分泌激素檢查。

4 結(jié)論

膠體金LH試劑條測定排卵法在月經(jīng)失調(diào)早期診斷上更加無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便，可作為運(yùn)動隊(duì)中女性月經(jīng)失調(diào)早期診斷的首選方法。