丁敏，杜梁棟，馮驊，林天云（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院，無錫 214001）

·臨床研究·

杜氏金針手法針刺治療頑固性面癱的臨床研究

丁敏，杜梁棟，馮驊，林天云
（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院，無錫 214001）

目的 觀察杜氏金針手法針刺治療頑固性面癱的臨床療效。方法 將210例頑固性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組105例。兩組取穴相同，治療組采用杜氏金針手法針刺，對(duì)照組采用常規(guī)針刺。兩組治療前后分別進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖（ENoG）檢測(cè)以評(píng)定療效。結(jié)果 兩組治療后患側(cè)額肌、口輪匝肌ENoG最大波幅值與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后患側(cè)額肌、口輪匝肌ENoG最大波幅值與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 杜氏金針手法針刺是一種治療頑固性面癱的有效方法。

針刺療法；面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)肌電圖；杜曉山

周圍性面癱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為面神經(jīng)炎，其發(fā)病誘因和受涼、吹風(fēng)、勞累、感冒等諸多因素有關(guān)［1-4］。周圍性面癱由于治療不當(dāng)或病情較重而遷延日久不愈，往往由急性期經(jīng)恢復(fù)期進(jìn)入后遺癥期。頑固性面癱是病程超過 2個(gè)月以上的周圍性面癱，也稱為后遺癥期［5-8］。筆者采用杜氏金針手法［9］中熱補(bǔ)法針刺治療頑固性面癱患者105例，并與常規(guī)針刺治療105例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

210例頑固性面癱患者均為2014年6月至2015 年 6月我院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組105例。治療組中男51例，女54例；平均年齡為（42± 14）歲；平均病程為（3.69±2.01）個(gè)月；發(fā)病部位在左側(cè)53例，右側(cè)52例。對(duì)照組中男52例，女53例；平均年齡為（42±15）歲；平均病程為（3.72±1.19）個(gè)月；發(fā)病部位在左側(cè)50例，右側(cè)55例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［10］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。癥狀表現(xiàn)為發(fā)病突然，病前多有面部受涼、吹風(fēng)或外感史；往往在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角漏水，或進(jìn)食時(shí)食物存積于齒齦間，或因說話不便、閉目不全而被他人發(fā)現(xiàn)患病。部分患者有耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或/和面部輕度疼痛和/或麻木感及出汗減少。體征表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，和/或淚液分泌減少；蹙額、皺眉均不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口和笑時(shí)被牽向健側(cè)；病側(cè)角膜反射消失；示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨均不能或不全；可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏或聽覺障礙，部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等處可見皰疹，乳突常有壓痛。具有上述典型癥狀，不能蹙額，且兼有示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全者，即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》［11］中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2個(gè)月；③年齡為18～65歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外等；③合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；④亨特氏綜合征患者；⑤面肌痙攣患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)地倉透頰車、顴髎透迎香、攢竹透魚腰及雙側(cè)合谷、足三里?；颊呷∽换蜓雠P位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后將針插入1～2分（“豆許”），重插輕提多次，然后用拇指向前，食指向后，單向捻轉(zhuǎn)多次，緊握針柄，毋令氣散（不使針尖脫離針感），使得氣感增強(qiáng)或有溫?zé)岣?，一次不效可重?fù)數(shù)次，留針30 min。在出針時(shí)以拇指向后退1～2次，并輕提插 1～2次，防止滯針，然后退出皮下，速閉其孔。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組?；颊呷∽换蜓雠P位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。

兩組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)患側(cè)額肌及口輪匝肌面神經(jīng)傳導(dǎo)速度。檢測(cè)時(shí)，患者安靜平臥，在莖乳孔處刺激，用表面電極在口輪匝肌和額肌處記錄面神經(jīng)肌電圖（ENoG）最大波幅值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表 1可見，兩組治療前患側(cè)額肌及口輪匝肌ENoG最大波幅值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后患側(cè)額肌及口輪匝肌 ENoG最大波幅值與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后患側(cè)額肌及口輪匝肌 ENoG最大波幅值與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后患側(cè)額肌及口輪匝肌ENoG最大波幅值比較 （±s，mV）

表1 兩組治療前后患側(cè)額肌及口輪匝肌ENoG最大波幅值比較 （±s，mV）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 額肌 口輪匝肌治療組 105 治療前 0.47±0.29 0.59±0.45治療后 1.41±0.571）2）1.65±0.741）2）對(duì)照組 105 治療前 0.46±0.31 0.65±0.37治療后 0.82±0.371）0.87±0.281）

4 討論

面神經(jīng)炎患者大約有2/3可以自愈并獲得幾乎正常的面肌功能，但依然有 15%患者留下不同的后遺癥［12］。杜曉山教授從醫(yī)60余載，潛心于傳統(tǒng)針法研究，擅治面癱，認(rèn)為地倉透刺頰車乃治療中的主穴，同時(shí)采用熱補(bǔ)針法透穴可以促進(jìn)面癱恢復(fù)［13-14］。

大量臨床研究［15-18］表明，透刺法使一針透多經(jīng)，可使經(jīng)絡(luò)之間、腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通交融，營衛(wèi)氣血得以流通疏導(dǎo)。同時(shí)透刺法可以減少對(duì)已病變部位的不良刺激。采用透穴針刺法，避免了多針提插捻轉(zhuǎn)損傷經(jīng)氣［19］，一針雙穴，透穴通絡(luò)，穴位刺激的累積治療效應(yīng)增加，從而集合多經(jīng)之氣，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速受損神經(jīng)的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。透刺的主要作用機(jī)制是通過對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部表情肌功能的恢復(fù)［20］。

杜教授認(rèn)為頑固性面癱屬正虛邪戀，往往因病情纏綿，遷延不愈，最易耗傷陽氣，故此類患者多形體偏虛偏寒。其主張采用“杜氏熱補(bǔ)法”治療以扶正祛邪，激發(fā)經(jīng)氣［21-22］。杜教授認(rèn)為“燒山火法，治頑麻冷痹”，對(duì)頑固性面癱有確切的療效，故效法名家，以透刺為妙［23］?！肚Ы鸱健?“地倉頰車主口緩不收不能言?！薄夺樉拇蟪伞酚涊d地倉“主偏風(fēng)喎”，頰車“主口眼喎”“此穴針入一分，沿皮向下透地倉穴”?！栋侔Y賦》:“頰車、地倉，正口喎于片時(shí)?！倍沤淌谛Х?，靈活李用改良燒山火手法透刺，認(rèn)為此法取穴少，得氣快，療效好?！按讨?，氣至而有效，針之道畢矣?！倍沤淌谡J(rèn)為得氣是“燒山火”成敗的前提，守氣是“燒山火”成敗的關(guān)鍵，主張“氣至而有效”，促使針感沿經(jīng)絡(luò)傳至病所是提高療效的重要手段，操作時(shí)反復(fù)重插輕提而不規(guī)定提插次數(shù)和針刺深度［24］。

面神經(jīng)炎主要病理變化是面神經(jīng)的脫髓鞘和軸突變性，脫髓鞘改變主要導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)的潛伏期延長(zhǎng)，而軸突變性引起波幅的降低，波幅降低越明顯，面肌恢復(fù)越緩慢，波幅降低的程度可以反應(yīng)神經(jīng)受損的程度。因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以評(píng)估面神經(jīng)炎患者的預(yù)后［25］。本研究采用面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，用于判斷面神經(jīng)李動(dòng)功能，它不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度及范圍，并能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，為治療面神經(jīng)炎提供了較好的客觀定量的檢查方法［26］。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善患側(cè)額肌及口輪匝肌 ENoG最大波幅值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示杜氏金針手法針刺是一種治療頑固性面癱的有效方法，值得進(jìn)一步研究。

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Clinical Study of Du’s Manipulative Acupuncture with Gold Needles for Treatment of Intractable Facial Paralysis

DING Min， DU Liang-dong， FENG Hua， LIN Tian-yun. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi 214001，China

Objective To investigate the clinical efficacy of Du’s manipulative acupuncture with gold needles in treating intractable facial paralysis.Methods Two hundred and ten patients with intractable facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups， 105 cases each.The same acupoints were selected in the two groups.The treatment group

Du’s manipulative acupuncture with gold needles and the control group， conventional acupuncture.Facial nerve electroneurography （ENoG） was performed in the two groups before and after treatment to evaluate the therapeutic effects.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in musculus frontalis and orbicularis oris ENoG amplitude values on the affected side in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in musculus frontalis and orbicularis oris ENoG amplitude values on the affected side between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Du’s manipulative acupuncture with gold needles is an effective way to treat intractable facial paralysis.

Acupuncture therapy； Facial paralysis； Facial nerve electroneurography； Du Xiaoshan

2016-02-04

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0802

1005-0957（2016）07-0802-03

江蘇省“六大人才高峰”資助項(xiàng)目（WSN-067）；江蘇省中醫(yī)藥局科技立項(xiàng)項(xiàng)目（LB11011）；無錫市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目（CSZ01030）

丁敏（1972- ），女，主任醫(yī)師，Email:minding2005@163.com