趙智敏

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其中蛋白尿是其首發(fā)的癥狀，在中醫(yī)中我們一般將其劃分為“腎消”以及“下消”等范圍。在本次探究中我們探究了有關(guān)糖尿病腎病的中醫(yī)診治，并采用中藥治療聯(lián)合雷公藤多甙對兩例糖尿病腎病蛋白尿患者進行了治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容與臨床體會報告如下。

【關(guān)鍵詞】中藥;雷公藤多甙;糖尿病腎病;蛋白尿

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認為糖尿病腎病是由于糖尿病而引起的主要的微血管的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致慢性腎衰竭甚至致死，給患者的身體帶來了巨大的損傷。隨著近年來糖尿病患病人數(shù)的不斷增多，糖尿病腎病的人數(shù)也逐年增多，糖尿病腎病已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)人員以及患者亟待解決的問題。糖尿病腎病的發(fā)病機制極其復(fù)雜，在中醫(yī)上我們一般認為糖尿病腎病的發(fā)病與脾腎虧虛、氣陰不足以及瘀血阻絡(luò)有關(guān)。在本次探究中我們在將患者的血壓、血脂、血糖等指標進行控制的情況下，對患者進行中藥聯(lián)合雷公藤多甙進行治療，現(xiàn)將兩例典型糖尿病腎病患者的治療以及臨床體會進行陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩例患者均已經(jīng)確診為糖尿病多年，由于在日常生活中飲食習(xí)慣不當導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，在檢查中發(fā)現(xiàn)尿中蛋白呈陽性，進一步檢查后確診為糖尿病腎病。目前癥狀：患者自覺明顯乏力，下肢無力出現(xiàn)輕微水腫，口渴，睡眠短，日常出虛汗，腰膝酸軟，小便出現(xiàn)渾濁泡沫較多，有異味;舌紅苔薄白，脈沉弱。

1.2 診斷結(jié)果

經(jīng)過各項檢查已經(jīng)確診患者為糖尿病患者，并且通過實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的尿中蛋白陽性，輔以尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及血脂四項的檢查，可以確診患者為糖尿病腎病。在中醫(yī)中對于患者的診斷如下：消渴因治療中飲食不當、治不得法導(dǎo)致的氣陰不足、脾腎虧虛以及瘀血阻絡(luò)。

1.3 治療方法

在治療中我們采用健脾補腎、活血通絡(luò)的治療法則。在本次的兩例患者的治療中，采用的均是中藥聯(lián)合雷公藤多甙進行治療。中藥的治療采用的是防己黃芪湯的加減方，具體如下，初始方劑：黃芪（去蘆）30 g，防己20 g，白術(shù)20 g，甘草15 g[1];在本次治療中另加：金櫻子30 g，茜草25 g，地龍、芡實、丹參各20 g，補骨脂、防風(fēng)、益智仁、鬼箭羽各15 g，砂仁10 g。金櫻子、芡實可以降低蛋白尿，若患者出現(xiàn)水腫，應(yīng)去金櫻子，酌情使用芡實;茜草利水滲濕;地龍、丹參活血通絡(luò);砂仁健脾益氣;補骨脂溫腎助陽;防風(fēng)祛風(fēng)解表;益智仁暖腎固精溫脾。后續(xù)根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整。在西藥治療方面服用雷公藤多甙片，按照藥品說明書進行服用。

2 結(jié) 果

治療前兩個患者的尿蛋白定量分別為2.73 g/24 h跟2.31 g/24 h，治療后兩個患者的尿蛋白定量分別下降為0.97 g/24 h跟0.84 g/24 h。另外，通過對于患著尿素氮以及肌酐的測評，可以發(fā)現(xiàn)，患者的尿素氮分別由7.74 mmol/L、7.61 mmol/L下降至6.31 mmol/L、6.29 mmol/L;患者的肌酐由127.37 μmmol/L、127.49 μmmol/L下降至103.15 μmmol/L、103.11 μmmol/L，這說明患者的尿蛋白量明顯降低，患者的腎功能改善。同時在治療前后中醫(yī)辨證得出結(jié)論，患者的病情與癥狀相對于治療之前明顯改善，這與實驗室檢查得出的結(jié)論一致。

3 討 論

糖尿病腎病是臨床上由糖尿病引起的慢性的重型疾病之一，嚴重損傷了腎功能，嚴重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。糖尿病在中醫(yī)上屬于“消渴”范疇，糖尿病腎病是“消渴”并發(fā)“關(guān)格、水腫、腰痛”等疾病。中藥進行糖尿病腎病的治療已經(jīng)有了非常悠久的歷史，中藥對于糖尿病腎病治療已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗。在《素問》中就已經(jīng)提出了消渴之名，張仲景在《金匱要略》中專門對消渴病進行了專篇的討論，并認為腎虛、胃熱是消渴病的主要病因。隨著各朝代以及近代對于消渴病的不斷研究，中藥在治療糖尿病以及糖尿病腎病方面不斷深入。

糖尿病腎病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被認為與腎小球內(nèi)的微血管變化、血液的粘度變化、微循環(huán)出現(xiàn)障礙以及血小板功能障礙等因素有關(guān)。其病理的發(fā)生機制是腎小球基底膜增厚以及細胞外基質(zhì)增加導(dǎo)致患者出現(xiàn)了彌漫性或者結(jié)節(jié)性的腎小球硬化，從而出現(xiàn)了蛋白尿，如果糖尿病腎病日久不治甚至?xí)l(fā)展為慢性腎衰竭[2]。雷公藤多甙是指從雷公藤根部提取的提取物，經(jīng)過現(xiàn)代研究可以證明，具有免疫抑制、抗腫瘤、抗炎、改善機體血液流變學(xué)以及抗生育等功效，是明確地具有免疫抑制的中藥之一。并且在其藥理以及作用機制的研究中，發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙可以加強對于腎小球、腎小管細胞的保護，尤其是對于足細胞的保護，其可以減少足細胞的融合從而起到對于腎臟足細胞的保護作用，改善蛋白尿的癥狀[3]。

通過以往文獻的研究以及臨床的經(jīng)驗可知，糖尿病腎病是由糖尿病治療不當加之飲食不當、情志所傷以及勞欲過度導(dǎo)致脾腎虛衰、運化失司、精微下泄[4]。在此診斷下，我們對于患者采用了防己黃芪湯加減聯(lián)合雷公藤多甙治療，達到益氣利水、健脾補腎、活血通絡(luò)的效果以治療糖尿病腎病。

4 結(jié) 論

糖尿病腎病是糖尿病導(dǎo)致的嚴重的并發(fā)癥之一，如果不能及時診斷治療將會給患者帶來嚴重的后果，危及患者的生命。糖尿病腎病的發(fā)病機制復(fù)雜、一般來說病情較重并且患者的恢復(fù)情況一般。蛋白尿是糖尿病腎病的首發(fā)癥狀，蛋白尿的大量出現(xiàn)會導(dǎo)致腎小球硬化的加劇。在本次探究中，我們在采用常規(guī)治療，嚴格控制患者的飲食習(xí)慣，嚴格控制患者的血糖、血壓以及血脂的基礎(chǔ)上[5]對患者進行了中藥聯(lián)合雷公藤多甙的治療，并對兩例糖尿病腎病患者的治療體會進行了總結(jié)分析，通過探究可以發(fā)現(xiàn)治療后的患者其臨床癥狀明顯改善，蛋白尿的情況基本消除，效果理想。雖然中藥聯(lián)合雷公藤多甙的治療取得了良好的效果，但是由于對于中藥的藥理研究尚淺，對于長期服用加減防己黃芪湯聯(lián)合雷公藤多甙將會給患者的身體以及臟器帶來何種不良影響我們尚不能完全得知。因此，我們應(yīng)在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上不斷對中藥方劑的作用機制以及藥理進行研究，給與其科學(xué)的支持，使其在糖尿病腎病的治療上不斷深入，減少糖尿病腎病給患者帶來的痛苦。

參考文獻

[1] 張妙時，鄭會芬，丁琳婷.防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（10）：149-151.

[2] 王秀玲，劉 芳，閆海強，王立芳，李振海，李王平，李均梅，黎珍娟.中藥聯(lián)合雷公藤多甙治療糖尿病腎病蛋白尿1例臨床體會[J].四川中醫(yī)，2013，31（04）：129-130.

[3] 伍亞萍，施寧川.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦對Ⅳ期糖尿病腎病蛋白尿的影響觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（05）：753-754.

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[5] 盧志賢，王振華.護理干預(yù)對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（01）：159-160.

本文筆記：劉欣悅