薛彥霞

【摘要】目的 探討運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖對于無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的臨床預(yù)測價(jià)值。方法 選取我院2017年1月～2018年1月診治的疑似無癥狀性心肌缺血患者110例作為研究樣本，患者分別接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)圖與動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖兩種診斷方案對于無癥狀心肌缺血患者冠狀動(dòng)脈病變的敏感度、特異性、陽性及陰性預(yù)測值均差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)圖檢查方案對于多支病變的診斷陽性率顯著高于動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖檢查方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩種檢查方案在單支病變與雙支病變的診斷中無顯著差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)圖在無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的診斷中效果優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖的診斷方案，預(yù)測價(jià)值相對更高。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn);心肌缺血;冠脈病變;心電圖

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

無癥狀性心肌缺血屬于冠心病中一種獨(dú)立類型，可能引發(fā)患者心律失常或心肌梗死等不良事件，有部分患者由于并發(fā)心律失常和心肌梗死而死亡[1]。為了進(jìn)一步確?；颊叩纳踩岣呋颊叩呐R床檢查準(zhǔn)確性至關(guān)重要。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是對冠心病患者實(shí)施臨床評(píng)估的有效診斷方式之一，一方面可對患者冠脈疾病及早期高血壓實(shí)現(xiàn)有效篩查，另一方面還能夠?qū)颊叩亩嘀Ч诿}病變的具體病變部位和心血管疾病對于運(yùn)動(dòng)的反映實(shí)施鑒別與評(píng)估[2]。本次研究將針對運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖對于無癥狀的心肌缺血患者，其冠脈病變程度的臨床預(yù)測價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月診治的疑似無癥狀性心肌缺血患者110例作為研究樣本，其中男57例，女53例;患者年齡41～86歲，合并高血壓16例，合并高脂血癥12例，合并糖尿病13例，合并肺源性心臟病6例。

1.2 方法

（1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：運(yùn)用美高儀運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)，結(jié)合改良Bruce方案實(shí)施運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)心電圖：運(yùn)用DMS動(dòng)態(tài)化心電分析系統(tǒng)?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)：其ST段出現(xiàn)水平或者下斜性壓低，及其持續(xù)時(shí)間分別達(dá)到0.1 mV、1 min或以上。

（2）超聲心動(dòng)圖：運(yùn)用EnVisor超聲心動(dòng)圖檢查系統(tǒng)，探頭頻率為2.5 MHz。觀察患者的左心室長短軸、四腔切面和心尖兩腔室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)度，正常為1分，減弱為2分，消失為3分，反常為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，采用率以%表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方案的診斷價(jià)值比較

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)方案中病例數(shù)110人，敏感度64.19，特異性59.26，陽性預(yù)測值67.82，陰性預(yù)測值56.39;動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖病例數(shù)110人，敏感度66.31，特異性57.33，陽性預(yù)測值67.19，陰性預(yù)測值56.62。兩種診斷方案的敏感度、特異性、陽性及陰性預(yù)測值均差異不顯著;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩種診斷方案的陽性率比較

冠脈造影檢查結(jié)果：陽性者62例，陰性者48例。在62例陽性患者中包括單支病變患者32例，雙支病變患者21例以及多支病變患者9例。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)圖檢查方案對于多支病變的診斷陽性率是100%，顯著高于動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖檢查方案，但是兩種檢查方案在單支病變與雙支病變的診斷中無顯著差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

目前臨床中針對無癥狀性心肌缺血患者比較常用的檢查方案，包括運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈造影動(dòng)態(tài)心電圖等。常規(guī)應(yīng)用心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血容易產(chǎn)生誤診和漏診，雖然動(dòng)態(tài)心電圖可以對此類患者的診斷提供比較可靠的參考依據(jù)，然而在24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)心電圖可能出現(xiàn)漏診[3]。本次研究結(jié)果表明，通過將運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行聯(lián)合在冠脈多支病變患者的診斷中，其陽性率明顯高于超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖的檢查方案，進(jìn)一步證明了，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與超聲心動(dòng)圖檢查方案在無癥狀性心肌缺血患者中的臨床診斷價(jià)值及優(yōu)越性。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+超聲心動(dòng)圖在無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的診斷中，效果優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖+超聲心動(dòng)圖的診斷方案，預(yù)測價(jià)值相對更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁盛梅.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（09）：130-132.

[2] 李文安，郭鎮(zhèn)聲，李麗霞，洪楚亮，劉東坡.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（01）：191-193.

[3] 張建英，王運(yùn)兵，郭大靜.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的Meta分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2016，13（09）：562-566.

本文編輯：趙小龍