丁嘉匯

【摘要】 目的 研究在急性分泌性中耳炎的治療中使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法的臨床效果。方法 100例急性分泌性中耳炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用單孔鼓膜穿刺抽液的治療方式， 觀察組患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥的治療方式。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者中痊愈18例（36%）， 好轉(zhuǎn)15例（30%）， 無(wú)效17例（34%）， 治療總有效率為66%（33/50）;觀察組患者中痊愈24例（48%）， 好轉(zhuǎn)22例（44%）， 無(wú)效4例（8%）， 治療總有效率為92%（46/50）;觀察組患者治療總有效率92%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后， 兩組患者均未有鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽(tīng)力下降等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的患者進(jìn)行治療的安全性較高， 臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 急性分泌性中耳炎;雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.051

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中的常見(jiàn)病。分泌性中耳炎的主要癥狀為聽(tīng)力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感及悶脹感等。分泌性中耳炎的最佳治療時(shí)間為急性時(shí)期， 如果未能得到及時(shí)的治療或是治療不得當(dāng)就易發(fā)展為治療相對(duì)較困難的慢性分泌性中耳炎[1-3]。為了分析在急性分泌性中耳炎的治療中使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法的臨床效果， 作者選取本院100例急性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院收治的100例急性分泌性中耳炎患者， 患者均為上呼吸道感染引起的急性分泌性中耳炎。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者年齡19～60歲， 平均年齡（42.5±8.6）歲， 男20例， 女30例， 平均病程（10.5±5.6）d， 左、右、雙耳的例數(shù)比為21∶23∶6;觀察組患者年齡20～62歲， 平均年齡（45.5±8.6）歲， 男27例， 女23例， 平均病程（10.2±5.1）d， 左、右、雙耳的例數(shù)比為19∶25∶6。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用單孔鼓膜穿刺抽液的治療方式進(jìn)行治療。成人患者用局部麻醉， 在無(wú)菌的狀態(tài)下使用針尖斜面較短的7號(hào)針頭從鼓膜的前下方刺入鼓室， 將積液進(jìn)行抽吸。觀察組患者使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥的治療方式進(jìn)行治療。積液抽吸同對(duì)照組患者， 然后擇高于前次穿刺部位進(jìn)行穿刺， 向中鼓室注入空氣直至無(wú)液體流出， 然后將5 mg地塞米松、2 ml氨溴索注射液與4000 IU糜蛋白酶混合成的1 ml混合液注入到任意穿刺孔內(nèi)。兩組患者均以30 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失， 氣骨導(dǎo)差縮小值≤10 dB;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善， 氣骨導(dǎo)差縮小值>10 dB;無(wú)效：病情無(wú)明顯改善甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 對(duì)照組患者中痊愈

18例（36%）， 好轉(zhuǎn)15例（30%）， 無(wú)效17例（34%）， 治療總有效率為66%（33/50）;觀察組患者中痊愈24例（48%）， 好轉(zhuǎn)22例（44%）， 無(wú)效4例（8%）， 治療總有效率為92%（46/50）;觀察組患者治療總有效率92%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后， 兩組患者均未有鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽(tīng)力下降等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)于鼓膜正常的人來(lái)說(shuō)， 咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一通道。造成分泌性中耳炎的原因有很多， 但是其中最重要的就是咽鼓管阻塞。在一般狀態(tài)下， 中耳內(nèi)的氣壓和中耳外的氣壓是基本無(wú)差異。當(dāng)咽鼓管受其他因素的影響出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)， 中耳就會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題， 比如中耳的氣體被黏膜吸收， 中耳出現(xiàn)負(fù)壓， 中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張， 通透性增加， 血清漏出等就會(huì)造成中耳積液[4-6]。分泌性中耳炎主要是以將中耳內(nèi)的積液進(jìn)行清除， 使患者中耳內(nèi)的通氣引流得到改善的原則來(lái)進(jìn)行治療。

分泌性中耳炎的患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴的狀況， 甚至患者周圍的皮膚會(huì)有麻木的感覺(jué)， 這些都會(huì)使患者出現(xiàn)心焦、煩悶的感覺(jué)。分泌性中耳炎如果不能得到及時(shí)、有效的救治， 就有可能會(huì)發(fā)展成粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫、后天原發(fā)性膽脂瘤等疾病， 都會(huì)引起眾多的并發(fā)癥， 對(duì)患者自身的影響較大。在早期急性分泌性中耳炎的治療中， 只通過(guò)抗生素、減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素或其他藥物治療的方法， 難以達(dá)到理想的治療效果， 單孔鼓膜穿刺抽吸法不能完全清除鼓室內(nèi)的液體， 達(dá)不到治療的預(yù)期效果。雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法則與單孔鼓膜穿刺抽吸的方法有所不同， 雙孔穿刺可以在單孔鼓膜穿刺的基礎(chǔ)上再通過(guò)另一個(gè)孔向孔內(nèi)注入空氣從而排出單孔鼓膜穿刺所未清除干凈的鼓室內(nèi)的液體， 并且通過(guò)注藥促進(jìn)恢復(fù)[7， 8]。

在本次研究中， 使用雙孔鼓膜穿刺鼓膜注藥法對(duì)患者進(jìn)行治療， 可以有效地避免鼓室內(nèi)積液抽吸的不徹底以及強(qiáng)行抽吸后產(chǎn)生中耳腔負(fù)壓的情況。雙孔鼓膜穿刺不像單孔鼓膜穿刺在一個(gè)孔進(jìn)行抽吸， 而是在一個(gè)孔抽吸后再通過(guò)另一個(gè)穿刺孔注入空氣， 使殘留液體繼續(xù)排出， 使得鼓室內(nèi)的液體可以得到充分的排出， 并且這樣還可以降低中耳腔的負(fù)壓， 也可以促進(jìn)黏液纖毛系統(tǒng)功能的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行鼓室注藥可以對(duì)鼓室的粘連起到預(yù)防的作用， 其中糖皮質(zhì)激素、地塞米松可以改善毛細(xì)血管的通透性， 還可以加強(qiáng)血管的張力;對(duì)肽鏈有著分解作用的糜蛋白酶， 對(duì)中耳黏膜以及咽鼓管上的表面活性物質(zhì)有著促進(jìn)合成、促進(jìn)分泌的鹽酸氨溴索， 都對(duì)鼓室的恢復(fù)起著重要作用， 可有效地緩解炎癥， 使鼓室內(nèi)的滲液停止， 幫助咽鼓管功能進(jìn)行修復(fù)和恢復(fù)等。本次研究的結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率92%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;證明了雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法的有效性。使用單孔鼓膜穿刺抽液的患者和使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥的患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后， 均未有鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽(tīng)力下降等并發(fā)癥發(fā)生， 說(shuō)明兩種治療方法治療的安全性都十分良好。

綜上所述， 使用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的患者進(jìn)行治療的安全性較高， 臨床療效較好。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-09]