劉艷莉 敦澤 張伊萌 郭立芳

【摘要】目的 觀察調(diào)氣理血清熱化濕法治療慢性萎縮性胃炎的療效及對病理變化的影響。方法 選取2016年10月～2017年10月本科門診及住院患者經(jīng)電子胃鏡及輔助檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例，觀察兩組治療前后的癥狀療效、胃鏡表現(xiàn)、病理變化指標。結果 治療組癥狀總有效率86.7% ，對照組總有效率56.7%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后胃鏡及病理變化，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 調(diào)氣理血清熱化濕法是治療慢性萎縮性胃炎理想的治法，能改善其病理狀況，值得推廣。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;調(diào)氣理血清熱化濕;中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..03

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床上的常見病、多發(fā)病，以胃黏膜固有腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層變厚或伴有腸上皮化生、異型增生等為其病理特點。中醫(yī)認為本病為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載稱為痞、滿、痞塞、痞隔。中醫(yī)理論中脾胃為氣血生化之源，脾主運化水谷精微，調(diào)節(jié)水液代謝，喜燥惡潤;脾主統(tǒng)血使血液在經(jīng)脈之中運行。胃主受納腐熟水谷，且以通為降，喜潤惡燥。根據(jù)中醫(yī)的基本理論結合西醫(yī)的治療方法，在治療慢性萎縮性胃炎的基礎上加用調(diào)氣理血清熱化濕方治療，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月本科門診及住院患者經(jīng)電子胃鏡及輔助檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例。其中，治療組男16例，女14例，年齡25～60歲，平均39.4歲;對照組男13例，女17例，年齡30～65，平均46.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[1]和中國慢性胃炎共識意見 [2] 的標準和電子胃鏡及輔助檢查確診。癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿、脹痛、灼熱、肢軟乏力、納呆少食，氣短懶言，胸悶、口苦、惡心嘔吐、口臭、尿黃等癥狀，少數(shù)患者伴有上消化道出血或黑便的表現(xiàn)。

1.3 排除標準

（1）血壓>150/90 mmHg的患者;（2）肝腎功能不全者;（3）患者有惡性腫瘤病史，或有其他合并疾病者;（4）妊娠期婦女，哺乳期婦女或半年內(nèi)有妊娠計劃的婦女;（5）有藥物或其他過敏史者。

1.4 治療方法

對照組采用蘭索拉唑腸溶膠囊（15 mg Bid）+膠體果膠鉍膠囊（200 mg Bid）+ 阿莫西林膠囊克拉維酸鉀（0.3125 g Bid）+鹽酸左氧氟沙星膠囊（0.2 g Bid）。治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用清熱化濕調(diào)氣理血的中藥方治療，具體處方法半夏10 g、生黃芩10 g、黃連4 g、茯苓15 g、麩炒蒼術10 g、厚樸6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙貝母10 g、佩蘭15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、當歸12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹參9 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g日一劑，水煎取汁，分早晚兩次服。療程均為1個月。

1.5 療效判定

標準治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡及病理檢查正常，萎縮及化生程度、炎癥消失②顯效：間斷胃痛，10分鐘內(nèi)可自行緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，其他癥狀減輕，胃鏡及病理檢查顯示萎縮及化生程度減輕、炎癥減輕③有效：胃痛好轉，程度能忍受，持續(xù)10-20分鐘，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡及病理檢查顯示萎縮及化生程度無改變、炎癥明顯好轉④無效：癥狀無改善，胃鏡及病理檢查無改變?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

治療組的總體有效率為86.7%，對照組的有效率為56.7%，治療組的效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=51.2，P<0.05）。

2.2 胃鏡療效對比

治療組電子胃鏡總體有效率為83.3%，對照組總有效率為56.7%，治療組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=66.9，P<0.05）。

2.3 病理療效對比

治療組病理治療總有效率為73.3%，對照組總有效率為46.7%，治療組在治療慢性萎縮性胃炎病理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=64.4，P<0.05）。

3 討 論

章虛谷言：“濕土之邪，同氣相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”。馬青等認為慢性萎縮性胃炎的病機主要為脾胃虛弱、濕熱血瘀，脾虛（氣虛）與瘀血相互影響[3]。近年來脾胃濕熱、脾氣虛逐漸成為慢性萎縮性胃炎的主要病機之一。主要來源為（1）飲食所傷：脾喜燥惡濕，過食肥甘厚味，肉食油膩，辛辣刺激性食物容易傷脾，脾運化失司，不能運化水谷精微，而生濕濁，濕無從所化，聚濕生熱，而濕熱蘊脾（2）情志所傷：肝主疏泄、主條達而惡抑郁，情志不暢使得肝氣橫逆犯胃，脾胃之氣不能正常升降，脾虛氣滯，運化失常，不能對水谷精微進行運化，聚濕生熱，從而濕熱蘊集中焦（3）久病體虛，脾虛不能運化，因虛致實，形成脾虛夾濕之狀。

血瘀是慢性萎縮性胃炎的另一病機。主要來源（1）情志因素：情志不暢損傷肝氣，肝氣不疏而橫逆犯胃（脾），致使脾胃氣機升降失調(diào)，中醫(yī)理論中“氣行則血行，氣滯則血瘀”氣機不暢，而使血液不能正常運行，從而瘀滯形成瘀血（2）一方面：脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，使血液運行于脈內(nèi)，脾虛血液溢于脈外，而成瘀血;另一方面：久病體虛，氣機壅塞，病程較長，日久成瘀。

慢性萎縮性胃炎大多數(shù)由慢性淺表性胃炎轉化而來，初期癥狀往往不明顯，容易錯過治療時機，發(fā)現(xiàn)后癥狀表現(xiàn)為食欲欠佳，胃脘灼熱、脹悶，口干口苦等，研究者運用清熱化濕、調(diào)氣理血的方子進行慢性萎縮性胃炎的臨床治療，效果顯著，方中（法半夏10 g、生黃芩10 g、黃連4 g、茯苓15 g、麩炒蒼術10 g、厚樸6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙貝母10 g、佩蘭15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、當歸12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹參9 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g）生黃芩、黃連清熱解毒，茯苓、麩炒蒼術健脾化濕為君藥以達清熱化濕之功效;厚樸燥濕行氣，當歸、生白芍、丹參補血活血為臣藥達調(diào)氣理血之功效;滑石粉清熱祛濕、佩蘭化濕、法半夏、浙貝母燥濕清熱以增強君藥清熱化濕、健脾的作用，砂仁、豆蔻化濕行氣，牡丹皮清熱活血、牛膝活血通經(jīng)以增強臣藥調(diào)氣理血的功效，雞內(nèi)金10 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g、焦麥芽10 g健脾和胃共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

綜上所述，各藥物共同應用，起到清熱化濕、調(diào)氣理血的功用，并能起到增強免疫力、調(diào)節(jié)食欲等作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究茯苓、當歸具有增強機體免疫力，能抑制胃液的分泌促進炎癥吸收，麩炒蒼術、厚樸不僅能夠抑制胃酸分泌，并對抗皮質激素對胃酸分泌的刺激作用，可使胃黏膜組織血流量增加，對胃粘膜具有保護作用，厚樸、法半夏通過減少胃液分泌，降低胃液游離酸度和總酸度而達到抗?jié)兊哪康?丹參能改善血液動力，促進血液流動，牛膝有抗炎鎮(zhèn)痛，共同促進炎癥消失;砂仁、雞內(nèi)金能夠增強胃腸動力，消除脹滿增強患者食欲;焦山楂、焦麥芽、焦神曲各自含有不同的淀粉酶，能夠起到化積、消肉食油膩等積滯的作用，降低對胃粘膜的刺激。

清熱化濕、調(diào)氣理血法成為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的一大進展，且治療效果顯著，根據(jù)試驗結果顯示癥狀療效的總有效率治療組為86.7%，明顯高于對照組56.7%，而且脹悶、口干口苦等癥狀改善較明顯;胃鏡治療組總有效率為83.3%，比對照組總有效率56.7%高，胃黏膜充血、水腫伴有腸上皮化生或者炎性細胞浸潤通過治療后充血部位的瘀血、炎癥得以吸收，病理總有效率治療組73.3%，高于對照組46.7%，病理上經(jīng)胃鏡檢查胃粘膜固有腺體減少，通過清熱化濕、調(diào)氣理血的治療后，胃粘膜血液循環(huán)得以改善，固有腺體恢復較快，從而阻斷了胃粘膜病理發(fā)生發(fā)展的過程，臨床療效比較理想，且在治療中沒有不良反應的出現(xiàn)。

由此可見，用清熱化濕、調(diào)氣理血方法在治療慢性萎縮性胃炎的過程中，療效較為顯著，患者癥狀得到有效控制，總有效率非常高，副作用小，具有較好的發(fā)展前景，值得發(fā)揚光大。

參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病學分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，11（1）：55-62.

[3] 馬 青，單兆偉.單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗拾零[J].四川中醫(yī)，2016，34（04）：11-13.

本文編輯：劉欣悅