費長東 劉宇鵬 夏云紅

【摘要】 目的 分析在大隱靜脈曲張患者中實施高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療的臨床效果。方法 92例大隱靜脈曲張患者， 根據(jù)臨床手術(shù)方案的不同分為對照組與觀察組， 各46例。對照組患者采用高位結(jié)扎術(shù)及剝除術(shù)治療， 觀察組患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療， 對兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間為（45.2±6.4）min， 術(shù)中出血量為（21.2±5.1）ml， 術(shù)后下床活動時間為（8.7±1.2）h， 住院時間為（6.3±0.9）d;對照組患者的平均手術(shù)時間為（71.4±7.2）min， 術(shù)中出血量為（50.7±11.4）ml， 術(shù)后下床活動時間為（16.4±2.5）h， 住院時間為（10.3±1.5）d。觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中， 術(shù)后發(fā)生皮下淤血1例、切口疼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）;對照組患者中， 術(shù)后發(fā)生皮下淤血2例、切口感染1例、切口疼痛3例、隱神經(jīng)損傷2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（8/46）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在大隱靜脈曲張患者中行高位結(jié)扎治療的同時給予腔內(nèi)激光術(shù)治療， 臨床效果更加理想， 是一種安全可靠的治療方案， 可在臨床中廣泛開展使用。

【關(guān)鍵詞】 高位結(jié)扎;腔內(nèi)激光術(shù);大隱靜脈曲張;臨床療效;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.047

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病， 大隱靜脈是人體下肢中十分重要的血管， 從足部延伸至大腿根部， 靜脈曲張的發(fā)生在女性中更為常見， 并且從事長期站立工作及體力勞動者更易發(fā)生該病?；颊吲R床表現(xiàn)為淺靜脈延長、擴張和屈曲， 并伴有患肢疼痛、腫脹及沉重感， 患者還會出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、色素沉著等皮膚營養(yǎng)障礙性疾病[1-3]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢潰爛、潰瘍等癥狀。該病不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活， 并且威脅著患者的健康， 對美觀造成一定影響。以往在治療中多單獨采用保守治療、硬化劑注射治療、高位結(jié)扎術(shù)治療或激光治療等， 但任何一種治療方法單獨使用效果均不甚理想。本院將高位結(jié)扎術(shù)與腔內(nèi)激光術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大隱靜脈曲張患者的治療中， 取得了滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月本院收治的92例大隱靜脈曲張患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)超聲檢查或下肢深靜脈造影檢查確診。所有患者根據(jù)臨床手術(shù)方案的不同分為對照組與觀察組， 各46例。對照組中， 男19例， 女27例;年齡32～64歲， 平均年齡（50.8±5.4）歲;病程1～17年， 平均病程（6.4±4.3）年。觀察組中， 男18例， 女28例;年齡30～64歲， 平均年齡（51.3±4.7）歲;病程2～18年， 平均病程（6.7±3.9）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除存在深靜脈阻塞、血栓形成、血液高凝狀態(tài)及其他臟器嚴(yán)重病變者。所有患者均對此次研究知情并簽署同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療， 采用連續(xù)硬膜外麻醉或脊椎麻醉， 于患者卵圓窩處作小切口， 在內(nèi)踝處切開大隱靜脈并離斷， 使用一次性抽剝器將大隱靜脈全程抽剝， 淺表處的迂曲分支進(jìn)行點式抽剝， 最后使用彈力繃帶加壓包扎切口。術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染和止痛治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療， 麻醉成功后， 于患者小腿處扎止血帶， 使用18G套管穿刺針穿刺內(nèi)踝大隱靜脈起始部位的主干， 隨后將針芯拔出， 并置入超滑導(dǎo)絲。使用5F導(dǎo)絲鞘順著導(dǎo)絲置入大隱靜脈的主干中， 并拔出導(dǎo)絲。連接激光機， 置入專用激光光纖， 利用光纖尖端的共色燈進(jìn)行引導(dǎo)， 慢慢進(jìn)入到大隱靜脈主干的高位結(jié)扎處， 退出導(dǎo)管并確保光纖頭超出導(dǎo)管1 cm左右， 隨后開啟激光。設(shè)置脈沖為1 s， 功率為13 W， 間隔時間為1 s。治療完成后退出光纖， 并對激光治療處進(jìn)行冷敷壓迫。在分支曲張靜脈的治療中使用套管針穿刺置入光纖后進(jìn)行分段治療， 術(shù)后加壓包扎并穿彈力襪3～6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括皮下淤血、切口感染、切口疼痛、隱神經(jīng)損傷。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的平均手術(shù)時間為（45.2±6.4）min， 術(shù)中出血量為（21.2±5.1）ml， 術(shù)后下床活動時間為（8.7±1.2）h， 住院時間為（6.3±0.9）d;對照組患者的平均手術(shù)時間為（71.4±7.2）min， 術(shù)中出血量為（50.7±11.4）ml， 術(shù)后下床活動時間為（16.4±2.5）h， 住院時間為（10.3±1.5）d。觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中， 術(shù)后發(fā)生皮下淤血1例、切口疼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）;對照組患者中， 術(shù)后發(fā)生皮下淤血2例、切口感染1例、切口疼痛3例、隱神經(jīng)損傷2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（8/46）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致大隱靜脈曲張發(fā)生的直接原因主要有兩個方面， 一是靜脈壁的彈性發(fā)育較差， 二是靜脈血管內(nèi)壓力過高。而長期站立、從事重體力勞動、有家族史及長期高腹壓和久坐不動等因素均會導(dǎo)致大隱靜脈曲張的發(fā)病率進(jìn)一步提高。大隱靜脈曲張的治療方法有保守治療、硬化劑注射治療、高位結(jié)扎術(shù)治療及激光治療等， 根據(jù)以往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)， 無論單獨應(yīng)用哪一種治療方式， 均無法取得滿意療效， 并且治療后容易復(fù)發(fā)。大隱靜脈瓣膜功能不全使得血液反流發(fā)生是該病的主要病機， 基于此， 可采用腔內(nèi)激光治療， 該方法是一種創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快的治療手段。采用光纖在靜脈內(nèi)輸送激光， 通過激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)使內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死， 同時可利用高溫下沸騰的血液使靜脈壁發(fā)生纖維化和閉鎖， 從而逐步機化閉塞靜脈， 達(dá)到消除靜脈曲張的目的[4]。在激光治療中選擇的位置十分重要， 起始位置過高會導(dǎo)致股靜脈損傷而發(fā)生深靜脈血栓;起始位置過低， 則會使屬支血管閉塞不全和復(fù)發(fā)率提高[5]。為了解決以上問題， 在先行高位結(jié)扎術(shù)后再行腔內(nèi)激光治療取得滿意療效。其優(yōu)勢主要在于以下幾點：首先， 準(zhǔn)確定位大隱靜脈結(jié)扎點， 可防止靜脈血液倒流導(dǎo)致再通復(fù)發(fā);確切的激光治療位置可避免損傷深靜脈;對于已經(jīng)存在血栓的患者， 可避免血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán);術(shù)后繼發(fā)深靜脈血栓的患者在抗凝治療中不會發(fā)生大隱靜脈再通[6-8]。在此次研究中， 觀察組的各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在大隱靜脈曲張患者中行高位結(jié)扎治療的同時給予腔內(nèi)激光術(shù)治療， 臨床效果更加理想， 是一種安全可靠的治療方案， 可在臨床中廣泛開展使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王元信， 葉子平. 下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張59例分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（6）：55-56.

[2] 岳在連， 李磊， 徐高升， 等. 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床分析. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2017， 16（2）：46-47.

[3] 朱開成， 王建， 胡興明， 等. 小切口大隱靜脈次高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張25例效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（14）：141-142.

[4] 張銳， 李霄. 腔內(nèi)激光治療術(shù)與靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張療效比較. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（4）：242-245.

[5] 金一琦， 徐國雄， 黃劍， 等. 腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2016， 19（2）：122-124.

[6] 朱龍柏. 泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎及腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（4）：541-542.

[7] 丁峰， 余啟松. 用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（10）：175-176.

[8] 吳中華. 大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（13）：1875-1876.

[收稿日期：2018-11-20]