吳燕玲 譚勇華 胡志奔

【摘要】 目的 分析融合牙的臨床特點， 為臨床診療提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析213例通過臨床及影像學(xué)資料檢查確診的融合牙患兒的臨床特點， 并對其性別、部位、患齲及繼承恒牙胚缺失等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 213例融合牙患兒中， 男112例， 女101例;融合牙243顆， 乳牙241顆， 恒牙2顆。213例融合牙患兒中， 下頜199例， 上頜14例， 下頜融合牙患兒多于上頜。單側(cè)型183例， 占85.92%;雙側(cè)型30例， 占14.08%;單側(cè)型多于雙側(cè)型。單側(cè)型融合牙中左、右側(cè)融合牙占比差距不大。融合牙好發(fā)最常見牙位為乳側(cè)切牙與乳尖牙融合者， 其次為乳中切牙與乳側(cè)切牙融合。243顆融合牙中繼承恒牙胚先天缺失168顆， 缺失率為69.14%， 上頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為100.00%（16/16）， 下頜融合牙缺失率為66.96%（152/227）。243顆融合牙中， 有43顆發(fā)生齲壞， 占17.70%， 融合牙齲壞主要發(fā)生在融合線處。結(jié)論 融合牙好發(fā)于下頜乳前牙， 單側(cè)多見， 患齲率高， 乳牙融合牙對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)予以重視， 密切觀察， 預(yù)防齲病及錯牙合畸形的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 融合牙;回顧性分析;乳牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.020

融合牙是由2顆正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成， 可以是完全融合， 也可以是不完全融合， 近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢。融合牙多發(fā)生于前牙區(qū)， 不僅影響美觀， 且極易發(fā)生齲壞。乳牙融合牙常伴發(fā)繼承恒牙先天缺失， 導(dǎo)致恒牙數(shù)目減少， 增加錯頜畸形的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)融合牙， 及早進(jìn)行咬合誘導(dǎo)具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2017年1月來惠州口腔醫(yī)院兒童口腔科就診融合牙患兒213例。其中男112例， 女101例， 男女比例1.11∶1， 平均年齡8.29歲。

1. 2 方法 患兒均為口腔檢查中發(fā)現(xiàn)的融合牙， 記錄融合牙發(fā)生的類型、部位、有無齲壞等情況。對融合牙的兒童拍攝曲面斷層片進(jìn)一步確定， 并記錄融合牙繼承恒牙牙胚先天缺失情況。所有參與患兒家長均簽署知情同意書。

1. 3 融合牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2顆分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合， 導(dǎo)致2顆牙牙冠融合， 且牙列中牙數(shù)減少1顆， 計為融合牙[1]。曲面斷層片顯示符合牙本質(zhì)相連通者確定為融合牙。

2 結(jié)果

2. 1 融合牙患兒基本情況 213例融合牙患兒中， 男112例， 女101例;融合牙243顆， 乳牙241顆， 恒牙2顆。

2. 2 融合牙分布情況 213例融合牙患兒中， 下頜199例， 上頜14例， 下頜融合牙患兒多于上頜。單側(cè)型183例， 占85.92%;雙側(cè)型30例， 占14.08%;單側(cè)型多于雙側(cè)型。單側(cè)型融合牙中左、右側(cè)融合牙占比差距不大。融合牙好發(fā)最常見牙位為乳側(cè)切牙與乳尖牙融合者， 其次為乳中切牙與乳側(cè)切牙融合。

2. 3 融合牙繼承恒牙缺失情況 243顆融合牙中繼承恒牙胚先天缺失168顆， 缺失率為69.14%， 上頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為100.00%（16/16）， 下頜融合牙缺失率為66.96%（152/227）。

2. 4 融合牙患齲情況 243顆融合牙中， 有43顆發(fā)生齲壞， 占17.70%， 融合牙齲壞主要發(fā)生在融合線處。

3 討論

融合牙是由2顆正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成， 乳、恒牙列均可發(fā)生， 但多見于乳牙列[1]。本研究發(fā)現(xiàn)融合牙主要發(fā)生在乳牙。融合牙病因復(fù)雜， 與全身系統(tǒng)性疾病， 壓力， 遺傳、外傷、輻射、感染等因素有關(guān)[1， 2]。

乳牙融合牙與恒牙先天缺失密切相關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)， 243顆融合牙中繼承恒牙胚先天缺失168顆， 缺失率為69.14%， 上頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為100.00%（16/16），?下頜融合牙缺失率為66.96%（152/227）。243顆融合牙中， 有43顆發(fā)生齲壞， 占17.70%， 融合牙齲壞主要發(fā)生在融合線處。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)乳牙融合牙繼承恒牙先天缺失率高達(dá)50.00%以上， 上頜融合牙繼承恒牙先天缺失率明顯高于下頜融合牙繼承恒牙先天缺失率[4， 5]。Zengin等[6]研究發(fā)現(xiàn)缺失的恒牙絕大多數(shù)為側(cè)切牙。本研究結(jié)果與以往研究較相近。融合牙主要發(fā)生于下頜， 下頜區(qū)融合牙好發(fā)部位從高到低依次為：乳側(cè)切牙與乳尖牙融合者， 乳中切牙與乳側(cè)切牙融合。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)融合牙分布具有一定對稱性， 30例雙側(cè)型者具有左右頜對稱性。乳牙融合牙常造成恒牙列牙量減少， 對恒牙列有一定影響， 特別是單側(cè)型， 造成上下頜中線對稱， 增加矯正難度。乳牙融合牙亦可影響繼承恒牙的正常替換， 由于繼承恒牙發(fā)育及替換時間不同， 過早拔除融合牙， 可導(dǎo)致發(fā)育較晚的繼承恒牙萌出間隙喪失。

融合牙融合部位較易存留食物殘渣， 融合牙的融合線處是齲病易感部位[1]。周妮等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 融合牙患齲率為16.16%。本研究融合牙患齲率為17.70%， 與以往研究結(jié)果相乎。由此推測融合牙患齲風(fēng)險較高。融合牙解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 大大增加了牙體牙髓疾病治療難度， 臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視， 必要時還需聯(lián)合牙體牙髓病、牙周科及口腔外科等進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)[8]。臨床工作中， 應(yīng)早期篩查融合牙， 及早對融合牙進(jìn)行窩溝封閉或預(yù)防性樹脂充填， 預(yù)防齲病發(fā)生。

綜上所述， 融合牙好發(fā)于下頜乳前牙， 單側(cè)多見， 患齲率高， 乳牙融合牙對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)予以重視， 密切觀察， 預(yù)防齲病及錯畸形的發(fā)生， 維護(hù)兒童口腔健康。

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[收稿日期：2018-08-07]