胡大一

【摘要】

筆者認(rèn)為，中國(guó)心臟預(yù)防康復(fù)的價(jià)值體系和實(shí)踐模式主要體現(xiàn)“12345”幾個(gè)要點(diǎn)。內(nèi)容包括：堅(jiān)持以公眾健康和患者利益為中心；醫(yī)患雙方主動(dòng)有效互動(dòng)；自我管理健康和慢病的意識(shí)、知識(shí)和實(shí)踐；防治康養(yǎng)4S服務(wù)體系；藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、戒煙限酒處方等五大處方。

【關(guān)鍵詞】

心臟康復(fù)；發(fā)展

我國(guó)心臟康復(fù)近五年來(lái)終于走出多年的低谷，步入了快速發(fā)展期，從五年前全國(guó)不到十家心臟康復(fù)中心，雨后春筍般發(fā)展到近500家。我國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展起步晚，但起點(diǎn)高，充分學(xué)習(xí)借鑒了發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展心臟康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，緊緊把握心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展正確方向，推動(dòng)心臟康復(fù)與預(yù)防一體化發(fā)展，走出一條符合中國(guó)國(guó)情，有中國(guó)特色的心臟預(yù)防康復(fù)和慢病防控的模式和道路。概括來(lái)講，我國(guó)心臟預(yù)防康復(fù)的價(jià)值體系和實(shí)踐模式主要體現(xiàn)“12345”幾個(gè)要點(diǎn)。

1 一個(gè)中心

始終堅(jiān)持以公眾健康和患者利益為中心。當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生改革最重要的是價(jià)值體系的調(diào)整。要從根本上控制趨利性的、攀比醫(yī)院毛收入、無(wú)序提增床位與規(guī)模的錯(cuò)誤發(fā)展模式；逐步構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系；控制大城市大醫(yī)院高度壟斷醫(yī)療資源的不合理醫(yī)療衛(wèi)生布局。心臟康復(fù)中心體系建設(shè)，堅(jiān)持正確價(jià)值體系，時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了公眾健康。重視心臟康復(fù)與預(yù)防一體化發(fā)展，大力發(fā)展低成本、普惠廣大民眾的適宜技術(shù)，從根本上轉(zhuǎn)變了廣大醫(yī)務(wù)人員重治輕防的傳統(tǒng)觀念，改變了單純的生物醫(yī)學(xué)模式和碎片化的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

2 醫(yī)患雙方主動(dòng)有效互動(dòng)

首先，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，從坐堂行醫(yī)、防治分離、只治不防、等人得病和疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)向重視和落實(shí)預(yù)防、康復(fù)，促進(jìn)健康。這一主動(dòng)實(shí)現(xiàn)了，就能幫助和指導(dǎo)患者主動(dòng)管理自己的健康，提升自我管理健康和慢病的能力與自信。大辦專病俱樂(lè)部，如“過(guò)好支架人生俱樂(lè)部”“過(guò)好心房顫動(dòng)人生俱樂(lè)部”。俱樂(lè)部不僅敞開(kāi)了醫(yī)患交流的渠道，也創(chuàng)建了同病相憐的患患之間分享管好慢病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。這種有創(chuàng)新有實(shí)效的醫(yī)患主動(dòng)、有效互動(dòng)的模式，逐步在全國(guó)推廣開(kāi)來(lái)。

另一方面，我們強(qiáng)調(diào)“一個(gè)扁擔(dān)挑兩頭”。一頭挑起健康教育和健康教育產(chǎn)業(yè)，面向群體和公眾，傳播健康知識(shí)，提高公眾健康素養(yǎng)；一頭挑起健康服務(wù)和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。結(jié)合每個(gè)患者個(gè)體情況，給予個(gè)體化的健康與慢病管理指導(dǎo)和服務(wù)。

3 三個(gè)落實(shí)

落實(shí)廣大公眾和患者自我管理健康和慢病的意識(shí)和責(zé)任，真正落實(shí)“每個(gè)人應(yīng)成為自已健康第一責(zé)任人”，我的健康我做主，我的健康我負(fù)責(zé)。落實(shí)自我管理健康和慢病的知識(shí)和技能，不管從事什么專業(yè)，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)健康方面的知識(shí)和技能。落實(shí)自我管理健康和慢病的實(shí)踐和實(shí)效，學(xué)以致用，要將健康實(shí)踐融入每一天的生活工作節(jié)奏與日程。三個(gè)落實(shí)做好了，億萬(wàn)人民健康管理的積極性、主動(dòng)性、自我管理健康和慢病能力提高了，健康中國(guó)才有希望。

4 防治康養(yǎng)4S服務(wù)體系

分別針對(duì)患病人群、高危人群、老年人群和健康亞健康人群，提供個(gè)性化的服務(wù)。這種重構(gòu)的全新4S服務(wù)體系，不同于現(xiàn)在的大醫(yī)院，而是輕資產(chǎn)、重管理服務(wù)關(guān)愛(ài)的軟實(shí)力，是以患者為中心，以全新團(tuán)隊(duì)服務(wù)為模式，主動(dòng)向公眾和廣大患者提供全面（綜合）和全程（長(zhǎng)期）的服務(wù)。4S服務(wù)體系的全新團(tuán)隊(duì)包括在臨床醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)治療師、心理治療師、社會(huì)工作者（志愿者）和家庭成員。從患病人群的康復(fù)啟動(dòng)、探索科學(xué)的服務(wù)模式，通過(guò)這個(gè)杠桿原理的支點(diǎn)，逐步拓展到有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和煙草依賴等高危人群的管理，拓展到易病、已病的老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全人群的健康管理服務(wù)。

5 五大處方

心臟康復(fù)的五大處方包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、戒煙限酒處方。五大處方和對(duì)患者隨訪機(jī)制的建立，以及組建“過(guò)好支架人生俱樂(lè)部”，發(fā)動(dòng)患者主動(dòng)參與自身慢病的實(shí)踐，這一套在已患病人群開(kāi)展的以患者為中心，把生物技術(shù)、身心醫(yī)學(xué)與行為干預(yù)結(jié)合起來(lái)，形成以人為本的全面全程管理服務(wù)與關(guān)愛(ài)的全新醫(yī)學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)了心理—生物—社會(huì)—環(huán)境的綜合醫(yī)學(xué)模式的落地。五大處方體現(xiàn)了對(duì)患者的全面管理，要真正做出實(shí)效，讓患者和公眾得到實(shí)惠。

做好五大處方不是件容易的事，以運(yùn)動(dòng)處方為例，筆者想強(qiáng)調(diào)和向廣大臨床醫(yī)生呼吁：今天有了搭橋，有了支架，有了越來(lái)越多的藥物，在規(guī)范使用藥物、支架或搭橋的同時(shí)，我們不要忘記，不要不相信，不要不學(xué)不做患者的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，運(yùn)動(dòng)是良藥。2017年初，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)與證據(jù)，發(fā)表了重要科學(xué)聲明：一個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng)能力被列為第五生命指證（其他四項(xiàng)為血壓、呼吸、心率和體溫），用以健康評(píng)估。包括Cooper數(shù)據(jù)庫(kù)在內(nèi)的科學(xué)證據(jù)顯示，對(duì)我國(guó)目前都以億計(jì)數(shù)的高血壓、糖尿病、肥胖、高膽固醇血癥、煙草依賴和慢性阻塞性肺疾病患者，隨著訓(xùn)練后有氧運(yùn)動(dòng)能力的提升，總死亡率顯著下降。一個(gè)患了冠心病的患者，如能如這位患者一樣，堅(jiān)持長(zhǎng)年有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐步提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，其總死亡率可低于一個(gè)尚未患冠心病而選擇靜息生活方式的“正常人”。如果冠心病患者經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)將有氧運(yùn)動(dòng)能力提升超過(guò)10METS，甚至總死亡率可降至接近同樣堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)而尚未患病正常人同樣的低水平。運(yùn)動(dòng)有獨(dú)特的、藥物和支架（搭橋）不能替代的、獨(dú)立的對(duì)慢病有效的預(yù)防和治療效果。運(yùn)動(dòng)能降低慢病的總死亡率。對(duì)穩(wěn)定的冠心病患者，支架可對(duì)癥，沒(méi)有降低總死亡率的證據(jù)。

世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告顯示，生活方式和行為是影響人類健康和壽命的最重要因素，影響權(quán)重為60%，而患病后的醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)健康和壽命的影響權(quán)重僅占8%。中國(guó)心臟康復(fù)中心主動(dòng)提供全面、全程管理、關(guān)愛(ài)和服務(wù)的4S服務(wù)體系，把預(yù)防康復(fù)融為一體，把被動(dòng)的碎片化、斷裂的醫(yī)療保健服務(wù)鏈重構(gòu)為防治康養(yǎng)全人群和全生命周期的管理服務(wù)和關(guān)愛(ài)，不斷提升患者和廣大人民群眾的健康和慢病管理能力，推動(dòng)適宜技術(shù)的回歸，個(gè)體化指導(dǎo)公眾和患者改變不健康生活方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)群防群控，聯(lián)防聯(lián)控。

在推進(jìn)中國(guó)心臟預(yù)防康復(fù)征程中，我們要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，結(jié)合康復(fù)工程技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)中國(guó)研究和探索實(shí)踐，重視中國(guó)數(shù)據(jù)和中國(guó)證據(jù)，用科學(xué)的數(shù)據(jù)和證據(jù)指導(dǎo)我們不斷前進(jìn)，逐漸在國(guó)際上唱響中國(guó)聲音。

盡管當(dāng)前我國(guó)心臟預(yù)防康復(fù)還缺乏充分的資源，但它是人民健康的迫切需求，是廣大患者的迫切需求，為這樣的功在當(dāng)代、利澤千秋的人民健康事業(yè)，我們當(dāng)下需要的是理想、信念和情懷，更需要無(wú)私的奉獻(xiàn)精神和不怕困難挫折的艱苦奮斗精神。前不久在長(zhǎng)春召開(kāi)的第八屆中國(guó)心血管疾病預(yù)防與康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)吹響了慢病預(yù)防康復(fù)集結(jié)號(hào)，進(jìn)一步凝聚中國(guó)預(yù)防康復(fù)的正能量，引領(lǐng)中國(guó)心臟預(yù)防康復(fù)事業(yè)沿著正確方向正確道路前行。我們要不忘初心，滿懷信心，我們深信，心臟預(yù)防康復(fù)這條人跡稀少的路，充滿光明和希望，越走人越多，越走越寬廣！

（摘自《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》）（編輯 鳳池）