老田

現(xiàn)今醫(yī)療技術飛速發(fā)展，開展介入治療的科室越來越多，如介入科、心內科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、血管科、腫瘤科，等等，因此需要更多從事介入治療的醫(yī)生。影像相關專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學生，經(jīng)過系統(tǒng)的學習，對射線防護更加熟悉一些，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，放射防護意識普遍較為薄弱，很多時候都是上級醫(yī)生帶下級醫(yī)生做手術，如果上級醫(yī)生防護意識不強，那下級醫(yī)生對此則更加不會重視了。

現(xiàn)代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應遵循著“劑量——效應關系”的準則：即輻射效應的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強，也最易受輻射損傷。同時，長期從事介入放射工作對血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外，長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等?？梢姡琗線對人體的損害有累積效應，與人體受照射劑量密切相關，長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。而對于射線輻射的防護，主要有以下幾個方面：X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。

一、X射線機的自身防護

射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。有研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生并不了解這個功能。

上圖是一個對比圖像，最常規(guī)開展最多的手術：TACE，展示的是選擇性腹腔干造影的過程。左邊的是不關光圈，右邊是關光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見的面積，經(jīng)計算，S1：S2=4：1，即在選擇腹腔干的過程中，如果像這樣關光圈，只顯示腹腔干周圍的區(qū)域，光圈相當于原來的20%。光圈縮小50%，射線便可以衰減32%，如果光圈縮小到原來的20%，射線便衰減的更低。

同樣，影像增強器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質量。（見床板與探測器位置示意圖）

二、屏蔽防護

介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術室的射線強度一般在60kv～100kv之間，而散射線平衡射線強度在30kv～60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主的，重點防護漏射、散射線和介入手術環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。

根據(jù)南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科黃文華醫(yī)生的文獻介紹，他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防護效率為93.4%，鉛玻璃防護屏前、后X線輻射劑量分別為：（56.46±41.23）uSv，（3.68±6.46）uSv，防護效率為93.5%，鉛防護服前后 X線輻射劑量分別為：（5.26±8.81） uSv，（0.61±1.36）uSv，防護效率為88.4%。經(jīng)鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9%。

因此，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏的話，射線防護仍不到位。同樣可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內仍有射線的輻射，故在介入手術時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。另外大部分醫(yī)院沒有配備鉛眼鏡，而由于晶狀體也對射線高度敏感，對于長期從事介入治療工作的醫(yī)務人員來說，帶側邊防護的0.5當量以上的鉛眼鏡還是必不可少的。

三、距離防護

距離越遠輻射衰減越厲害，黃文華醫(yī)生測定數(shù)據(jù)為：離球管1米處輻射劑量為（1.91±2.12）uSv，2米處輻射劑量為（0.79±1.92）uSv，3米處輻射劑量為（0.26±1.01） uSv，2至3米處的衰減量分別為58.6%、86.4%，由此可見輻射量隨距離的增加而迅速衰減。

四、時間防護

時間延長，其輻射劑量明顯增多，故操作術中減少透視時間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，因此在工作中，要努力提高操作水平，縮短手術時間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。

射線不可怕，但也要保持警惕，加強防護意識，在體現(xiàn)自己價值的同時，也要照顧好自己的身體。（編輯 陸思寒）