管智慧 安海泉

【摘要】目的 分析腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石臨床效果。方法 選取我院2015年10月～2017年10月收治經(jīng)腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石患者26例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果 26例患者均一次性碎石成功，（其中結(jié)石最大直徑為5.5 cm，患者結(jié)石最多為20枚，手術(shù)時間為2～35 min），術(shù)后無大出血、輸尿管損傷、無結(jié)石殘留，無膀胱穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 針對膀胱結(jié)石患者采用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘進(jìn)行治療，手術(shù)安全性高且無并發(fā)癥，時間短、恢復(fù)快，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石;電切鏡外鞘;腎鏡

【中圖分類號】R694+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..01

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見的臨床疾病，膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，包括原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，多發(fā)于中老年男性[1]。疼痛和血尿是主要的臨床癥狀，不僅會影響患者泌尿系統(tǒng)功能，甚至還會形成癌變，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本文分析利用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石26例患者，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年10月收治經(jīng)腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石患者26例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。其中尿路感染5例，尿道狹窄4例，合并前列腺增生12例，神經(jīng)源性膀胱5例，其中男20例，女6例，年齡30～60歲，平均（42.36±11.23）歲。

1.2 方法

術(shù)前26例患者進(jìn)行腹平片、彩超等明確診斷，伴隨高血壓、冠心病、糖尿病患者術(shù)前進(jìn)行降壓、保護(hù)心臟、降糖等穩(wěn)定機(jī)體正常循環(huán)的藥物處理，術(shù)前針對尿路感染患者進(jìn)行抗感染治療，炎癥消除后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)麻醉方式選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，針對尿路狹窄患者進(jìn)行尿路擴(kuò)張，將奧林巴斯電切鏡置入尿道，進(jìn)鏡觀察膀胱內(nèi)是否出現(xiàn)結(jié)石、新生物。電切或電灼處理合并腺性膀胱炎患者，然后擊碎結(jié)石，防止因?yàn)檎衬こ溲蛩槭笞璧K視野導(dǎo)致結(jié)石清除不凈。利用Ellick沖洗器沖吸膀胱多發(fā)結(jié)石，直接吸出≤6 mm的結(jié)石，然后將電切鏡取出，只保留電切鏡鞘，將沖洗泵的Wolf20.8F的腎鏡置入尿道，利用電切鏡鞘固定結(jié)石，較小的結(jié)石直接用水沖出。26例患者均置1～3 d導(dǎo)尿管，B超復(fù)查在3～5 d后進(jìn)行，查看結(jié)石取出情況。

1.3 判定情況

治療滿意度：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，對患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=滿意+較滿意/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 26例患者治療滿意度分析

2.2 26例患者預(yù)后情況

26例患者均一次性取出結(jié)石，手術(shù)時間均在（42.36±10.23）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，所有患者恢復(fù)良好。

3 討 論

營養(yǎng)不良或低蛋白引起的膀胱結(jié)石為原發(fā)性膀胱結(jié)石，多發(fā)于兒童，隨著人民生活水平的提升，原發(fā)性膀胱結(jié)石的發(fā)生率逐年下降。由腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石引發(fā)的膀胱結(jié)石稱為繼發(fā)性膀胱結(jié)石，多發(fā)于中老年男性，目前臨床大部分膀胱結(jié)石患者都為繼發(fā)性膀胱結(jié)石，隨著我國老齡化社會的加深，繼發(fā)性膀胱結(jié)石的發(fā)病率也在逐年遞增。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被微創(chuàng)腔內(nèi)碎石技術(shù)代替。

現(xiàn)階段氣壓彈道碎石術(shù)、氣壓彈道碎石、超聲碎石術(shù)、尿道機(jī)械碎石術(shù)等都是臨床上膀胱結(jié)石微創(chuàng)腔內(nèi)碎石的主要方法。其中氣壓彈道碎石因?qū)λ槭笮o限制、不超過1 mm的沖擊振幅等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，通過壓縮的空氣驅(qū)動金屬探桿，應(yīng)用一定的氣道頻率粉碎結(jié)石，整個過程沒有對機(jī)體產(chǎn)生任何損害，是一種擊碎膀胱結(jié)石的有效辦法[2]。相關(guān)報道顯示，氣壓彈道碎石是擊碎結(jié)石效率最高的一種方法。

以傳統(tǒng)的輸尿管鏡下腔內(nèi)氣壓彈道碎石為基礎(chǔ)，逐步完善形成的高效碎石方法是腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石法。可一次性治療膀胱結(jié)石伴隨前列腺增生患者，經(jīng)過分析腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石26例患者可得出以下優(yōu)勢，腎鏡進(jìn)入輸尿管可以擴(kuò)大視野，提升手術(shù)清晰度，打破了傳統(tǒng)內(nèi)鏡視野狹窄的劣勢。電切鏡外鞘可以固定結(jié)石，防止因?yàn)闆_洗水導(dǎo)致結(jié)石沖洗不凈。小于電切鏡外鞘內(nèi)徑的結(jié)石均可以一次性打碎?？擅黠@縮短手術(shù)時間。碎石后利用Ellick沖洗器沖吸，可有效提升清石效率，對膀胱損傷較小，尤其在膀胱巨大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，針對膀胱結(jié)石患者采用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘進(jìn)行治療，手術(shù)安全性高且無并發(fā)癥，時間短、恢復(fù)快，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂 彬，李 遜，何永忠，等.腎鏡聯(lián)合Cyberwand雙頻雙導(dǎo)管超聲治療膀胱結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（2）：129-131.

[2] 程正興.微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，11（28）：421-422.

本文編輯：趙小龍