紀(jì)延霞 范曉中 王靜

【摘要】目的 總結(jié)分析3例全達(dá)芬奇不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中與精準(zhǔn)護(hù)理配合的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)術(shù)前與術(shù)中各項(xiàng)精準(zhǔn)護(hù)理與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行工作配合，對(duì)3例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果 3例患者的手術(shù)時(shí)間分別為5.5、6.5、6.0 h;體外循環(huán)時(shí)間為96、97、95 min;呼吸機(jī)輔助時(shí)間為6.5、7.5、7.0 h;術(shù)中出血量為100、120、115 mL;術(shù)后住院時(shí)間均為14天。術(shù)后心臟彩超均示效果良好，隨訪中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。討論 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員繼續(xù)總結(jié)相關(guān)精準(zhǔn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以幫助患者順利完成手術(shù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;細(xì)節(jié)護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..01

房間隔缺損是心臟外科中常見(jiàn)的一種先天性心臟病，臨床中對(duì)于房間隔缺損的治療是通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[1]。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者住院時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，因此隨著近年來(lái)外科微創(chuàng)化理念的不斷成熟，以胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)發(fā)展出的手術(shù)機(jī)器人，在房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)中可以做到不開(kāi)胸精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)治療，另外，還可以降低手術(shù)并發(fā)癥、減少患者住院時(shí)間，達(dá)到良好的治療效果與預(yù)后效果。達(dá)芬奇機(jī)器人作為目前世界上最先進(jìn)的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中不僅需要主刀醫(yī)生有著豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，還需要與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理配合，最終達(dá)到最理想的手術(shù)治療效果。本文總結(jié)了3例在我院進(jìn)行的全達(dá)芬奇不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中與精準(zhǔn)護(hù)理配合的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者均為男性，年齡分別為36、36、37歲。3例患者術(shù)前均完善各項(xiàng)影像學(xué)檢查，行胸片檢查均可見(jiàn)肺動(dòng)脈突出，同時(shí)可見(jiàn)右心增大;行心臟彩超檢查均發(fā)現(xiàn)先天性心臟病房間隔缺損，主動(dòng)脈竇部增寬，左右心房、右心室增大，輕度肺動(dòng)脈高壓，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度二尖瓣前葉脫垂合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全;3例患者根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)心功能均為Ⅰ級(jí);經(jīng)過(guò)篩查3例患者均排除介入封堵指征、股靜脈與股動(dòng)脈病變、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及其他心臟畸形等;3例患者既往無(wú)傳染病史及其他慢性病史;?？撇轶w3例患者在胸骨左緣2/3肋間均可聞及收縮期雜音，強(qiáng)度均為Ⅰ級(jí)，3例患者均未聞及心包摩擦音。

1.2 精準(zhǔn)護(hù)理方法

1.2.1 精準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理

精準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理方法主要包括以下方面。①精準(zhǔn)術(shù)前訪視：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)過(guò)程及患者基本情況，并在術(shù)前訪視時(shí)與患者進(jìn)行病情與手術(shù)過(guò)程相關(guān)情況的溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，提高患者的配合度。②精準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前需要將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的相關(guān)組成部分依次安置于正確位置，并將無(wú)菌套套在器械臂與內(nèi)窺鏡臂上，保持其無(wú)菌狀態(tài)，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。③精準(zhǔn)物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)充分根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與手術(shù)的實(shí)際情況準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)物品與手術(shù)器械。

1.2.2 精準(zhǔn)術(shù)中護(hù)理

精準(zhǔn)術(shù)中護(hù)理方法主要內(nèi)容如下。①精準(zhǔn)擺放體位：護(hù)理人員應(yīng)精準(zhǔn)擺放患者的體位，應(yīng)以便于對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野為標(biāo)準(zhǔn)。②精準(zhǔn)泊機(jī)：精準(zhǔn)泊機(jī)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及提升運(yùn)轉(zhuǎn)效率有著重要意義，因此應(yīng)當(dāng)作為手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)的重點(diǎn)進(jìn)行掌握與學(xué)習(xí)。③精準(zhǔn)術(shù)中配合：由于全達(dá)芬奇不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且在手術(shù)時(shí)需建立人工氣腹，這要求護(hù)理人員需要在術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征情況、血?dú)夥治銮闆r，當(dāng)出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行處理，減少患者術(shù)后的不適感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析3例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

3例患者的手術(shù)時(shí)間分別為5.5、6.5、6.0 h;體外循環(huán)時(shí)間為96、97、95 min;呼吸機(jī)輔助時(shí)間為6.5、7.5、7.0 h;術(shù)中出血量為100、120、115 mL;術(shù)后住院時(shí)間均為14天。3例患者手術(shù)3天后進(jìn)行心臟彩超均顯示手術(shù)效果良好，患者術(shù)后住院及出院后1個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)均未出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，3例患者NYHA心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。

3 討 論

全達(dá)芬奇不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)是目前臨床中較為新進(jìn)的安全修補(bǔ)先天性房間隔缺損的治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但在手術(shù)前與手術(shù)中均需要護(hù)理人員充分做好各項(xiàng)精準(zhǔn)護(hù)理工作，繼續(xù)總結(jié)相關(guān)精準(zhǔn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在將來(lái)的手術(shù)過(guò)程中能夠與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行更加流暢、緊密的合作，以幫助患者順利完成手術(shù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者出院后能夠健康地生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫麗云.胸腔鏡下右側(cè)小切口房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（10）：26-27.

本文編輯：劉欣悅