匡洪英 樸春麗 王艷艷

【摘要】中醫(yī)藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有非常好的診治效果。結(jié)合臨床，提出中醫(yī)診治思路，對(duì)臨床診治提供新思路。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變，消渴痹癥，中醫(yī)診療思路

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..02

糖尿病的患病率在全球呈上升趨勢(shì)，而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率高，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展為難治性神經(jīng)損傷，最終可導(dǎo)致糖尿病足，以致截肢。嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大痛苦。目前，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，多數(shù)以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等藥物治療，但也存在需要終身用藥且有副作用、花費(fèi)大的缺點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 病名研究

從中醫(yī)角度講，《王旭高醫(yī)案》中則有“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”的記載，準(zhǔn)確的描述了消渴病后引起的DPN所出現(xiàn)的癥狀;李東垣在《靈蘭密藏》中記載“消渴病人四肢痿軟”，提出了消渴后期引起神經(jīng)方面的并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)家通過對(duì)古代中醫(yī)的研究，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，對(duì)DPN的病名有不同的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于中醫(yī)“消渴”、“血痹”、“麻木”、“脈痹”、“痿證”等范疇[1]。

2 病因病機(jī)

章可謂[2]認(rèn)為，DPN的病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液致血瘀，瘀血阻滯四肢，從而出現(xiàn)四肢涼、麻、刺痛等癥狀。劉云峰[3]認(rèn)為DPN的基本病機(jī)關(guān)鍵為正氣虧虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所致。劉燕婉認(rèn)為[4]，老年DPN患者由于肝腎陰虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)所致四肢脈絡(luò)不通。氣陰兩虛是貫穿于DPN始終的主要病機(jī)，瘀血阻絡(luò)是DPN的主要病理基礎(chǔ)，并且兼夾寒濕、濕熱、痰濁等病理因素[5]。

3 辨證分型

現(xiàn)代醫(yī)家將氣血陰陽(yáng)與臟腑辨證相結(jié)合，按不同證型進(jìn)行辨證治療。呂仁和[6]從虛實(shí)角度考慮DPN的病機(jī)特點(diǎn)，將該病分為4型：氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、腎虛精虧的證型。姜愛莉[7]將DPN分為3個(gè)證型：氣陰兩虛挾瘀、肝腎陰虛挾瘀、脾腎陽(yáng)虛挾瘀證。

4 中醫(yī)藥治療

4.1 中藥湯劑治療

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用古代經(jīng)方及結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬方劑加減治療，都取得了較好的療效。何頌華等[8]應(yīng)用自擬化痰通絡(luò)方（當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、甘草）治療58例，治療后顯示患者的正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快。朱冬梅等[9]將60例患者隨機(jī)分成兩組，每組各30例，對(duì)照組（維生素B1、維生素B12），治療組應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、甘草、大棗），治療后臨床療效總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2 中成藥治療

董明等[10]應(yīng)用木丹顆粒（黃芪、延胡索、蘇木、雞血藤、紅花、沒藥、丹參、赤芍、三七、川芎等）治療54例患者，治療4周后顯示治療組比對(duì)照組神經(jīng)傳到速度明顯增加。吳群勵(lì)等[11]應(yīng)用筋脈通膠囊（菟絲子、女貞子、水蛭、延胡索、桂枝、細(xì)辛、荔枝核等）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療組中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕，神經(jīng)體征總體改善率為50%;交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）異常的改善率為36%，SSR上肢波幅明顯增高;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.3 腹針治療

唐春林等[12]選取50例DPN患者，隨機(jī)分成兩組，各25例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腹針治療，治療后顯示治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯比對(duì)照組改善，兩組相比有顯著性差異;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.4 中藥足浴治療

李金花等[13]應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方（當(dāng)歸、桃仁、紅花、川牛膝、威靈仙、桂枝各20 g，花椒5 g）治療40例，治療組總有效率為92.5%，與對(duì)照組比有顯著性差異。官艷華[14]應(yīng)用透骨散熏洗方（透骨草、伸筋草、桑枝、劉寄奴、桂枝、赤芍、艾葉等各10 g）治療血脈瘀阻證的糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療后在10 g尼龍絲檢查的改善方面比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4.5 推拿治療

溫靈[15]應(yīng)用推拿（穴位組成：脾俞、胃俞、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、地機(jī)、三陰交、懸鐘、太溪、八風(fēng)）治療方法，將76例患者隨機(jī)分為治療組（46例）和西醫(yī)對(duì)照組（30例），治療組總有效率86.96%;對(duì)照組總有效率50.0%。說明推拿療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效。

5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療療效不明顯。樸春麗教授從事糖尿病相關(guān)疾病的防治研究30余年，總結(jié)歸納糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變病因病機(jī)、臨床診療思維，及辨證用藥。強(qiáng)調(diào)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，化瘀通絡(luò)為關(guān)鍵，為中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供了可行性依據(jù)。

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本文編輯：趙小龍