陸素琴

五運(yùn)六氣學(xué)說是古人基于天人相應(yīng)的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化理論，探討自然變化周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的一門學(xué)問，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學(xué)理論的核心，是“天人相應(yīng)”思想在醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面的最高體現(xiàn)[1～3]。其理論源頭深深植根于中華傳統(tǒng)文化——黃帝文化[1～3]，反映了古代中國人對自然宇宙規(guī)律的認(rèn)識。因此，習(xí)近平總書記指出，中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙。

顧植山教授是中華中醫(yī)藥學(xué)會五運(yùn)六氣研究專家協(xié)作組組長、龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人，重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣理論，擅用六經(jīng)三陰三陽理論指導(dǎo)經(jīng)方的臨床應(yīng)用[4]。筆者有幸拜顧植山教授為師，跟隨臨診，學(xué)師試用，也是效如桴鼓，欣喜之余，舉驗(yàn)案2則，并淺談對“天人相應(yīng)”整體觀的再認(rèn)識。

1 驗(yàn)案舉隅

驗(yàn)案1曹某，女性，1985年12月5日出生，鎮(zhèn)江人。2018年11月22日初診。主訴：皮膚瘙癢間作3個(gè)月余?；颊咦越衲炅⑶?8月7日)后出現(xiàn)皮膚瘙癢，秋分(9月23日)后漸進(jìn)性加重，以腰背腹為主，多對稱性發(fā)作，晝輕夜重，24:00—3:00尤甚，影響睡眠，瘙癢成片狀，抓后皮膚潮紅并出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，遇熱后明顯，下肢怕冷，飲食正常，小便可，大便黏滯成形，日行1次，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。既往有“多發(fā)性硬化”病史5年，曾復(fù)發(fā)3次，目前處于緩解期。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹病。辨證：金勝克木侮土，寒熱錯(cuò)雜。治法：扶金抑火，寒熱并治。方藥：審平湯合烏梅丸。藥用：木蝴蝶6 g，炙遠(yuǎn)志10 g，山萸肉10 g，赤芍10 g，天冬10 g，烏梅45 g，細(xì)辛3 g，桂枝9 g，黃連10 g，炒黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，花椒3 g，干姜5 g，炮附片(先煎)6 g，白蘚皮10 g，地膚子10 g，防風(fēng)10 g，炙甘草10 g。共7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。藥用5劑，患者主動告知：“身上瘙癢緩解很多，真的很神奇”。11月29日二診，患者自訴腹部瘙癢明顯緩解，僅后背和四肢在受熱時(shí)有些刺癢，雨天也會加重，惡寒好轉(zhuǎn)，大便黏滯，日行2次。舌質(zhì)紅，舌邊輕度齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)略滑。見效守方，加炒白術(shù)10 g。繼服7劑。12月6日三診，瘙癢基本消失，大便正常。配一料膏方調(diào)理。

按：患者出生于乙丑年(1985年)，歲金不及，炎火流行，肺金自餒，火乘其弊；太陰濕土司天，太陽寒水在泉，寒濕合邪，寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運(yùn)；此故先天肺熱葉焦，不能敷津；濕困脾運(yùn)，四肢不養(yǎng)而病痿躄。病發(fā)戊戌(2018年)赫曦之歲四之氣，加重于五之氣，火運(yùn)太過，肺金受爍，肺家虛極，則皮毛虛弱急薄致病起肌膚；四之氣厥陰風(fēng)木加臨太陰濕土，風(fēng)濕交爭，膚發(fā)癮疹；五之氣陽明燥金主時(shí)，金不務(wù)德，肝必受戕，劫傷肝陰，木燥生風(fēng)，而丑時(shí)為厥陰病欲解時(shí)，故此下半夜隱疹瘙癢，遇熱加重。本病肺、脾、肝三臟皆虛為本，火、燥、風(fēng)三邪雜合為標(biāo)。急則治標(biāo)，緩則治本，急擬陽明燥金地支方審平湯合厥陰病欲解時(shí)烏梅丸共奏扶金抑火息風(fēng)之效；癮疹消失后再與六乙年紫菀湯、六戊年麥門冬湯及六己年白術(shù)厚樸湯天干方、丑未年備化湯和巳亥年敷和湯地支湯扶金抑火、實(shí)土御木治其本。

驗(yàn)案2林某，女性，廣州人。1982年10月25日(農(nóng)歷九月初九)出生。2018年11月25日初診。主訴：顏面痤瘡間作一年余伴全身瘙癢5個(gè)月余?；颊咦栽V去年年初產(chǎn)下一子，哺乳期休息不佳，臉上出現(xiàn)痤瘡，以額頭及口鼻周圍好發(fā)，月經(jīng)前期會加重；今年夏季在社區(qū)服務(wù)中心做“三伏貼”后，即出現(xiàn)手足惡寒怕冷，全身皮膚干燥瘙癢，每天晚上發(fā)作，抓后皮膚成片狀潮紅，皮下似有隱疹，不高于皮膚，夜寐不安，白天如常，曾多次去綜合性醫(yī)院就診，查相關(guān)過敏原均陰性，每晚必服“鹽酸西替利嗪10 mg”方安。近日到鎮(zhèn)江出差與筆者相識后欲求中醫(yī)調(diào)治蕁麻疹。刻下：軀干四肢皮膚一如常人，白天不癢，夜間發(fā)作，夜寐不安；臉上多發(fā)痤瘡，以額頭、鼻周及下頜等處暗紅色丘疹及結(jié)節(jié)居多，少數(shù)囊腫內(nèi)有膿液，間見凹陷性瘢痕；惡寒怕冷，手足冰涼，平素飲食量少，常食海鮮類，大便黏滯，日行1次，小便可，情緒略急躁，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，根部淡黃，脈弦滑略數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；痤瘡。中醫(yī)診斷：癮疹病；面皰。辨證：木勝侮金乘土，寒甚火郁，寒熱錯(cuò)雜。治法：扶金泄木，溫陽逐濕，寒熱并治。方藥：靜順湯合審平湯。藥用：炮附片(先煎)3 g，云茯苓20 g，川牛膝10 g，生甘草6 g，訶子肉6 g，防風(fēng)10 g，潞黨參10 g，白芷20 g，生地榆15 g，枸杞子10 g，木蝴蝶6 g，炙遠(yuǎn)志20 g，山萸肉10 g，炒白術(shù)10 g，赤芍10 g，麥冬20 g，炒當(dāng)歸10 g，川黃連6 g，淡竹葉6 g，桑白皮15 g，荊芥炭10 g。共10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。12月9日，患者回廣州配上藥服用。12月19日二診，訴藥用3劑后，蕁麻疹顯著好轉(zhuǎn)，即停服“鹽酸西替利嗪”，夜間基本不發(fā)瘙癢，偶有點(diǎn)輕微癢，不影響睡眠；痤瘡在吃藥期間已控制住，無新發(fā)痤瘡，顏面痘印色素沉著，飲食增加，睡眠、排便都正常，惡寒怕冷有減輕，但腳仍較涼，舌質(zhì)周邊紅，有輕度齒痕，舌苔薄白，微膩，脈沉細(xì)。郁火已清，變方治本，實(shí)土御木，以六壬年茯苓湯為主方實(shí)脾治肝，佐以靜順湯、審平湯。藥用：炒白術(shù)10 g，土茯苓20 g，川厚樸10 g，大青皮10 g，淡干姜6 g，草豆蔻6 g，木蝴蝶10 g，炙遠(yuǎn)志20 g，山萸肉10 g，天冬20 g，炒當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，炮附片(先煎)6 g，木瓜10 g，訶子肉6 g，西防風(fēng)10 g，酸棗仁(生)10 g，五味子6 g，烏梅30 g，荊芥炭10 g，紅棗10 g，炙甘草6 g。共10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。12月31日三診，瘙癢基本消失，大便正常。

按：患者出生于壬戌年(1982年)，歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪；太陽寒水司天，太陰濕土在泉，寒凝太虛，陽氣不令，民病寒濕之會，可見素體肝強(qiáng)脾弱。痤瘡發(fā)于丁酉年(2017年)，木運(yùn)不及為中運(yùn)，陽明燥金司天，少陰君火在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗份d：“歲木不及，燥乃大行……民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄……復(fù)則病寒熱，瘡瘍痱胗癰痤……咳而鼽?！蔽煨缒?2018年)火運(yùn)太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，寒濕之會；今年夏季“三伏貼”，腠理開陽氣泄，虛風(fēng)邪氣趁虛而入，“兩虛相得，乃客其形”，出現(xiàn)手足惡寒怕冷，全身皮膚瘙癢；“三伏貼”多辛熱燥烈之品，且戊年多火，易劫肝陰，而素體木旺，故厥陰之時(shí)發(fā)作。本病木勝侮金乘土，寒甚火郁，寒熱錯(cuò)雜，初診擬卯酉之歲地支方審平湯合辰戌年地支方靜順湯扶金泄木，溫陽逐濕，寒熱并治；二診痤瘡、隱疹均已控制，郁火已清，以六壬年天干方苓術(shù)湯為主方實(shí)土御木，佐以靜順湯、審平湯兼清余邪。

2 心得體會

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的醫(yī)學(xué)典籍，居傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之首?！鹅`樞·歲露論》提出：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，《靈樞·邪客》也說：“人與天地相應(yīng)也”，“天人相應(yīng)”的整體觀念是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論核心并貫穿始終。顧植山教授提出臨床上應(yīng)將辨天(即五運(yùn)六氣)、辨人(即體質(zhì)，包括運(yùn)氣體質(zhì))、辨病證三方面結(jié)合，只有這樣才能更好體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體思想。

2.1 辨天：即辨歲運(yùn)歲氣，因時(shí)(地)制宜《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！比祟惿钤谧匀画h(huán)境之中，必然受到自然氣息運(yùn)動變化的影響，尤其是對人體健康和疾病影響。2例驗(yàn)案均發(fā)生于2018戊戌赫曦之歲，中運(yùn)是火運(yùn)太過，《素問·氣交變大論》曰：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪?！睔q氣是太陽寒水司天，太陰濕土在泉，繆問《三因司天方》：“辰戌之歲，太陽司天，太陰在泉，氣化運(yùn)行先天。民病身熱頭痛，嘔吐，氣郁，中滿，瞀悶，足痿，少氣，注下赤白，肌腠瘡瘍，發(fā)為癰疽。”又說：“太陽司天之氣，寒臨太虛，陽氣不令，正民病寒濕之會也?！苯Y(jié)合就診于戊戌年四、五之氣，秋分前后燥金主令，責(zé)之為火郁金燥，木虛生風(fēng)，濕困脾土而發(fā)癮疹，入夜癢甚。選方上遵循“因時(shí)制宜”原則，予以審平湯、烏梅丸、靜順湯為主方。又因《素問·五常政大論》曰：“陰陽之氣，高下之理，太少之異也。東南方，陽也……高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙薄！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸皷|方之域，天地之所始生也……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也”。言地理有四方高下陰陽之異，五方之人得病各異，案例2患者南方人士，地處陽氣偏旺之所，用藥上遵循“因地制宜”原則，靜順湯之附片、干姜溫?zé)嶂酚昧科?，以防溫?zé)釀傇镏院膫幗蛑?。辨歲運(yùn)歲氣，因時(shí)、因地制宜，是“天人相應(yīng)”理論在治療上的具體體現(xiàn)。

2.2 辨人：即辨運(yùn)氣體質(zhì)，因人制宜《素問·寶命全形論》說：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，名之曰人?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸白怨磐ㄌ煺?，生之本，本于陰陽?！睆?qiáng)調(diào)人是秉承天地之氣而化生。《靈樞·五變》曰：“夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎……一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異……”?！鹅`樞·百病始生》曰：“兩虛相得，乃客其形”，指出人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，尤其強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病過程中起到?jīng)Q定性作用。案例1患者出生于乙丑年(1985年)，主運(yùn)歲金不及，炎火流行，肺金自餒，火乘其弊；繆問《三因司天方》：“丑未之歲，太陰司天，太陽在泉，氣化運(yùn)行后天，民病關(guān)節(jié)不利，筋脈萎弱，或濕厲盛行……”。該案者先天肺熱葉焦，不能敷津；濕困脾運(yùn)，四肢不養(yǎng)而后病發(fā)痿躄。故而治療上首先側(cè)重化燥潤金，柔肝息風(fēng)，新疾初愈后，借“冬至陰極一陽生”的天時(shí)，予以六乙年紫菀湯、六戊年麥門冬湯及六己年白術(shù)厚樸湯天干方、丑未年備化湯和巳亥年敷和湯地支湯扶金抑火、實(shí)土御木治其本。案例2患者出生于壬戌年(1982年)，歲木太過，《素問·氣交變大論》“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減，體重，煩冤……甚則忽忽善怒……草木不寧，甚而搖落……”?？梢娝伢w木盛土弱，加之有陽氣泄損之因誘發(fā)，選用溫陽逐寒，醒胃助脾運(yùn)之辰戌地支方靜順湯，配合扶金抑火之審平湯?！疤烊讼鄳?yīng)”是辨運(yùn)氣體質(zhì)的理論基礎(chǔ)。

2.3 辨病：即同病異治、異病同治，因機(jī)制宜“同病異治”與“異病同治”是中醫(yī)學(xué)辨證論治最好的詮釋?！巴‘愔巍痹缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有明確論述,《素問·五常政大論》中說:“西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之,所謂同病異治也”?！端貑枴げ∧苷摗酚终f:“有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之。此所謂同病異治也”?！爱惒⊥巍痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖無明確的文字表述,但與“同病異治”相對也體現(xiàn)了這種學(xué)術(shù)思想。如何取舍，關(guān)鍵是抓住病機(jī)，明末清初著名醫(yī)學(xué)家喻嘉言《尚論篇》曰：“有是病，即有是藥，病千變而藥亦千變”。《素問·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，指出分析病機(jī)應(yīng)與六氣變化相結(jié)合；“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，強(qiáng)調(diào)臨證必須掌握透過不同的癥狀表象探究本質(zhì)病機(jī)，病機(jī)同則可 “異病同治”， 病機(jī)異亦可“同病異治”。上述2例癮疹患者治療即屬“同病異治”，而案例2患者同患癮疹和痤瘡兩種疾患，施治后病情均減輕趨于痊愈，就是“異病同治”的驗(yàn)證。

中醫(yī)學(xué)家方藥中先生曾指出：五運(yùn)六氣學(xué)說“是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和淵源”[5]，顧植山教授認(rèn)為五運(yùn)六氣是打開《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的鑰匙[6]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論是建立在五運(yùn)六氣基礎(chǔ)之上的?！鹅`樞·官針》《素問·六節(jié)藏象論》都提出“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”，自古就有“不懂五運(yùn)六氣，撿遍方書何濟(jì)”之訓(xùn)[7]，中醫(yī)不懂五運(yùn)六氣，就難以在辨證論治中體現(xiàn)“天人相應(yīng)”的中醫(yī)本色。因此，在“天人相應(yīng)”整體觀指導(dǎo)下，臨證“必先歲氣，無伐天和”，治療當(dāng)守“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，切不可拘泥于固有的推斷模式，應(yīng)結(jié)合辨天、辨人、辨病，順天察運(yùn)，隨機(jī)達(dá)變，靈活運(yùn)用，此即《素問·五運(yùn)行大論》曰：“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也”。