喬剛 胡文婷 許愛娥

敏感性皮膚是指皮膚對多種內外因素的耐受性降低、敏感性增強[1]。敏感性皮膚是常見、多發(fā)的皮膚疾患，臨床上多累及面部，表現為面部紅斑，伴瘙癢、灼熱感、刺痛和皮膚緊繃感[2]。持續(xù)發(fā)作的面部紅斑會嚴重影響美觀，進而影響患者生活。目前，敏感性皮膚的發(fā)病機制尚不明確，誘發(fā)因素和臨床表現個體差異大。有效緩解面部紅斑，同時較好地恢復皮膚屏障功能是臨床治療敏感性皮膚的重點。近年來，新開發(fā)的窄譜強脈沖光不僅具有激光的精準性特點，也具有強脈沖光無創(chuàng)性的特點，可用于治療面部紅斑性疾病[3]。有研究報道使用窄譜強脈沖光治療30例面部毛細血管擴張患者取得較好療效，但隨訪中可觀察到局部紅斑、腫脹等不良反應[4]?；诖耍P者團隊采用窄譜強脈沖光聯合舒敏保濕特護霜治療敏感性皮膚面部紅斑，取得理想效果且不良反應較少，現報道如下，以供同行參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月1日至6月30日杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科門診收治的診斷為敏感性皮膚、表現為持續(xù)性面部紅斑的患者80例。診斷標準：臨床表現為對某些內外因素表現為瘙癢、灼熱、面部紅斑；乳酸試驗≥3分[5]。納入標準：年齡＞18歲，無明確系統(tǒng)性器質性疾病；近2個月內未接受過激光治療，未口服抗組胺、糖皮質激素類藥物；治療期間除防曬霜外不使用其他醫(yī)學護膚品及其他激光治療。排除標準：光敏性皮膚或患有光敏相關疾病者；治療區(qū)域皮損有其他病變、傷口或感染者；近期口服維A酸者；近2周內有日光曝曬史，術后不能做到防曬者；妊娠或哺乳期者；瘢痕體質者；免疫力低下或正在服用糖皮質激素類、免疫抑制劑者；凝血功能障礙者；有精神疾病或精神障礙不能配合治療者。其中40例患者采用窄譜強脈沖光聯合舒敏保濕特護霜治療，為觀察組；另40例患者單用窄譜強脈沖光治療，為對照組。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因比較

1.2方法 兩組患者均應用激光治療儀（以色列飛頓公司）行窄譜強脈沖光治療，共4次，每次間隔3～4周，療程持續(xù)約4個月。波長500～600nm，能量密度5.8～6.8J/cm2，脈寬12 ms；在治療部位涂2～3mm厚冷凝膠，強光頭垂直對準皮膚，以初始能量做測試光斑，詢問患者主觀感覺，并觀察皮膚反應，適當增減能量；然后開始逐個光斑治療，額部和眼周能量適當降低，治療時光斑不重疊，以血管周圍輕度紅斑或水腫為治療終點。治療后兩組患者均刮去冷凝膠予面部冷噴治療。另外，觀察組患者冷噴后外用舒敏保濕特護霜（品牌：薇諾娜），外用舒敏保濕特護霜2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮膚狀態(tài)參數 于患者每次治療開始前進行皮膚狀態(tài)參數測定，共進行5次測定（第5次為療程結束后3～4周患者隨訪時進行）。將Antera 3D相機（愛爾蘭Miravex公司）連接電源與電腦，打開Antera 3D圖像采集與分析系統(tǒng)，將圖像采集探頭垂直于拍攝處面部皮膚，緊貼皮膚并且避免對皮膚過度加壓，將紅斑處皮膚置于探頭圖像采集窗口，按圖像采集按鈕完成采集。使用Antera 3D圖像分析軟件分析圖像，記錄面部紅斑情況（紅斑面積和血紅素指數）、皺紋情況（凹陷指數、最大深度）。利用VISIA皮膚分析儀（USA Canfield科技公司）對患者的左、右面頰和前正面進行檢測，主要檢測紅斑百分位數，即患者目前的皮膚狀態(tài)在相同條件的人群中所處的位置，數值越高提示皮膚狀態(tài)越好。

1.3.2 皮膚屏障參數 于患者每次治療開始前進行皮膚屏障參數測定，共進行5次測定（第5次為療程結束后3～4周患者隨訪時進行），均在無陽光直射、無風，室溫22～24°C，濕度40%～60%的環(huán)境中進行。測定前囑患者溫水洗臉后不使用任何化妝品，靜息10～20 min后使用GPskin皮膚測試儀（GPOWER公司）測定患者治療區(qū)經表皮失水量、角質層含水量，檢測3次，取平均值。每次測定后在照片上做好標記，隨訪時重復測量同一部位。

1.3.3 臨床療效與不良反應 根據療程結束后患者的面部紅斑情況評估療效。療效分4級：（1）治愈：紅斑面積與血紅素指數下降＞95%，無色素沉著，患者較滿意；（2）顯效：紅斑面積與血紅素指數下降＞60%，面部發(fā)紅明顯改善，患者較滿意；（3）有效：紅斑面積與血紅素指數下降＞30%，面部發(fā)紅輕度改善，患者自感有效但不太滿意；（4）無效：紅斑面積與血紅素指數下降＜30%。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。同時觀察整個療程中兩組患者不良反應發(fā)生情況，如面部皮膚紅腫、灼熱等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量數據的方差分析，組內兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數比較

由表2可見，無論是觀察組還是對照組，治療后皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數均優(yōu)于治療前（均P＜0.05）。兩組患者治療前皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），觀察組治療后皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效與不良發(fā)應發(fā)生情況比較 見表3。

由表3可見，觀察組患者治療有效率高于對照組（95.0%vs 75.0%，P＜0.05），不良反應發(fā)生率低于對照組（0.0%vs 22.5%，P＜0.05）。兩組患者治療期間均未出現全身不良反應，對照組中9例患者出現較長時間（＞7d）的面部皮膚紅腫、灼熱現象。

表3 兩組患者臨床療效與不良發(fā)應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究采用Antera 3D相機獲取的客觀參數對面部紅斑性疾病的療效進行評價，在一定程度上避免了普通相機拍照條件不一及完全依賴主觀評分等導致的誤差。Antera 3D相機是最新的醫(yī)療專用皮膚成像分析設備，除用于評定瘢痕、皺紋等治療的效果，也可通過觀測紅斑面積與血紅素指數等，客觀、精確地評估面部紅斑性疾病的臨床治療效果，具有以下優(yōu)勢：（1）測量結果穩(wěn)定，照射過程隔絕自然光線，可有效避免外源光線不同造成的干擾；（2）照射面積固定，搭配軟件還具有圖像比對功能，可以通過計算將前后圖像進行精確的定位對比，尤其適合激光血管治療前后面部泛紅、粗糙等的定量測定；（3）觀察直觀，醫(yī)患均可直觀觀察紅斑的狀態(tài)與改善情況。有研究指出，與Mexameter和Colorimeter等皮膚評估設備相比，Antera 3D相機在評估皮膚充血程度與紅斑百分位數方面具有更高的靈敏度與特異度[6-7]。因此，Antera 3D相機可以客觀精確地評估敏感性皮膚面部紅斑的臨床治療效果。

皮膚屏障功能通常指表皮特別是角質層對外界刺激的物理性或機械性屏障作用，其屏障功能依賴于富含蛋白的角質形成細胞與細胞間脂質。皮脂和水分在皮膚表面形成水脂膜，也是皮膚屏障功能的重要組成部分[8]。經表皮失水量和角質層含水量是評估皮膚生物物理特性的重要指標。敏感性皮膚有面部紅斑的患者，經表皮失水量和角質層含水量與正常人相比均有顯著差異。研究顯示，乳酸試驗有刺痛感者，其面部的經表皮失水量顯著高于健康人，受到酸類刺激后，敏感性皮膚的局部充血量比非敏感性皮膚高33%[9]。Jeong等[10]報道，外用脂質混合物2周就能明顯降低敏感性皮膚者經表皮失水量，外用4周即可提高角質層含水量，改善乳酸試驗的反應。因此，使用窄譜強脈沖光積極治療面部紅斑的同時，積極改善表皮通透屏障功能和增加角質層含水量，可以使皮膚對外界刺激物的刺激反應明顯降低。

本研究結果顯示，無論是觀察組還是對照組，治療后皮膚狀態(tài)參數與皮膚屏障參數均優(yōu)于治療前。這與既往研究結果相符，窄譜強脈沖光可有效改善面部紅斑[11-13]。此外，觀察組患者治療有效率高于對照組。聯合使用舒敏保濕特護霜可以提高皮膚屏障功能，改善皮膚潮紅狀態(tài)。本研究使用VISIA皮膚測試儀、GPskin皮膚測試儀檢測客觀指標，發(fā)現每次治療后觀察組患者的紅斑百分位數和經表皮失水量均較對照組明顯下降，角質層含水量明顯提高。這提示聯合使用舒敏保濕特護霜，接受窄譜強脈沖光治療的同時，可以提高皮膚屏障功能，降低皮膚對各種刺激的敏感度，有助于提高療效、減少光電治療的不良反應。

本研究使用的舒敏保濕特護霜是使用青刺果、馬齒莧提取物制成的護膚品，青刺果提取物富含油酸、亞油酸和伽馬-亞麻酸等不飽和脂肪酸，馬齒莧提取物具有抗菌、消炎和保濕多種功效[14]，作用于窄譜強脈沖光術后，可起到皮脂膜的修護、抗炎和滋潤保濕作用[15]。其他成分包括透明質酸鈉，具有深層保濕、補充皮膚水分的作用。臨床研究證明，含有馬齒莧、青刺果提取物的舒敏保濕特護霜可明顯改善敏感性皮膚的皮膚油脂含量及含水量構成，通過提高角質層含水量、調節(jié)皮膚油脂含量，穩(wěn)定皮膚油脂膜成分[16]。

綜上所述，本研究結果顯示，窄譜強脈沖光聯合舒敏保濕特護霜治療敏感性皮膚面部紅斑臨床效果確切，同時可以減少皮膚水分流失，增加角質層含水量，修復皮膚屏障功能，不良反應發(fā)生率低，是較為理想的敏感性皮膚面部紅斑治療方法，值得臨床推廣應用。