顧燕娜 江起庭

研究顯示，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口微小、切除精準(zhǔn)、瘢痕增生率低等優(yōu)勢(shì)[1]，但卻存在可能損傷較大血管而導(dǎo)致局部出現(xiàn)血腫及嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而已有研究證實(shí)，芒硝可緩解急性乳腺炎等疾病的局部疼痛和腫脹等癥狀[3]。因此，筆者為減少乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫及疼痛的發(fā)生，自2017年7月至2018年6月對(duì)30例乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的局部切口采用3M無(wú)菌敷貼+芒硝包+彈力繃帶加壓包扎治療，并與單純采用3M無(wú)菌敷貼+彈力繃帶加壓包扎治療者進(jìn)行了對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2017年7月至2018年6月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院乳腺外科收治的擇期進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的女性乳腺良性腫塊患者，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(30例)與對(duì)照組(30例)，其中試驗(yàn)組患者年齡(42.0±11.0)歲，體重指數(shù)為(24.5±3.0)kg/m2，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者1例、Ⅱ級(jí)者29例；對(duì)照組患者年齡(41.0±12.0)歲，體重指數(shù)為(24.3±3.2)kg/m2，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者1例、Ⅱ級(jí)者29例。兩組患者年齡、體重指數(shù)及ASA分級(jí)情況對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究經(jīng)丹陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在18～50歲之間且BMI指數(shù)在18.5～24.9 kg/m2之間的女性患者；(2)超聲顯示為單側(cè)單個(gè)良性乳腺腫塊者；(3)腫塊體積≤2.5 cm×2.1 cm×2.0 cm者；(4)對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)凝血功能異常者；(2)經(jīng)期或妊娠期婦女；(3)長(zhǎng)期服用阿司匹林者；(4)患有高血壓、糖尿病、血管瘤等疾病者；(5)患側(cè)乳房皮膚有破損或其他皮膚疾病者；(6)有隆乳手術(shù)史者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)未完成手術(shù)治療者；(2)更改手術(shù)方式者；(3)術(shù)后彈力繃帶移位、松脫或擅自解開彈力繃帶者。

2 方法

2.1 治療方法

試驗(yàn)組：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后，切口依次覆蓋3M無(wú)菌敷貼、0.25 cm厚芒硝包(以芒硝包能夠均勻覆蓋整個(gè)乳房為準(zhǔn)，取適量芒硝并用涼水混勻后用紗布包裹而成，如圖1)及彈力繃帶加壓包扎(以患者不覺(jué)胸悶及呼吸困難為宜)，每天換藥并更換芒硝包1次，且每過(guò)一周將芒硝包及彈力繃帶縮小至前一周覆蓋面積的1/3～1/2。治療過(guò)程中，若患者乳房局部出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，可給予其撲爾敏口服(每次4 mg，每天3次，連續(xù)服用5～6 d)+地塞米松磷酸鈉注射液靜推(每次5 mg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用3 d)治療。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：兩組患者年齡、體重指數(shù)及ASA分級(jí)情況對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The age, BMI index and ASA classification were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (P>0.05)

對(duì)照組：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后，切口依次覆蓋3M無(wú)菌敷貼及彈力繃帶加壓包扎。每天換藥1次，且每過(guò)一周將彈力繃帶縮小至前一周覆蓋面積的1/3～1/2。治療過(guò)程中，若患者乳房局部出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，可給予其撲爾敏口服+地塞米松磷酸鈉注射液靜推治療(方法同試驗(yàn)組)。

圖1 芒硝包示意圖

Fig.1 Schematic diagram of Mirabilite package

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察記錄兩組患者的腫塊大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24及48 h局部疼痛程度與血腫發(fā)生情況以及治療過(guò)程中的感染情況，并予以對(duì)比。

由同一名乳腺外科護(hù)士(不參與試驗(yàn)操作，只負(fù)責(zé)觀察疼痛程度)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后24及48 h的局部疼痛程度，總分為0～10分，其中0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表明疼痛程度越強(qiáng)。

由同一名超聲科醫(yī)生檢測(cè)患者術(shù)后24及48 h乳房局部回聲區(qū)范圍，其中回聲區(qū)范圍≥1.0 cm記為有血腫出現(xiàn)。

由同一名手術(shù)醫(yī)生(不參與試驗(yàn)操作)于換藥時(shí)觀察患者切口有無(wú)紅腫熱痛等感染癥狀。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

試驗(yàn)組患者腫塊縱徑長(zhǎng)(1.5±0.4)cm、橫徑長(zhǎng)(1.3±0.3)cm、高(1.2±0.3)cm，手術(shù)時(shí)間為(47.7±6.4)min；對(duì)照組患者腫塊縱徑長(zhǎng)(1.6±0.3)cm、橫徑長(zhǎng)(1.4±0.2)cm、高(1.3±0.2)cm，手術(shù)時(shí)間為(47.8±5.9)min。兩組患者腫塊大小及手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表2)。

術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者局部疼痛評(píng)分為(2.353±0.141)分、合并血腫者3例(回聲區(qū)范圍均為1.0～3.0 cm)，對(duì)照組患者局部疼痛評(píng)分為(5.251±0.178)分、合并血腫者12例(回聲區(qū)范圍均為1.0～3.0 cm)；術(shù)后48 h，試驗(yàn)組患者局部疼痛評(píng)分為(1.855±0.162)分、合并血腫者2例(回聲區(qū)范圍均為1.0～3.0 cm)，對(duì)照組患者局部疼痛評(píng)分為(4.823±0.196)分、合并血腫者10例(回聲區(qū)范圍均為1.0～3.0 cm)。兩組患者術(shù)后24及48 h局部疼痛評(píng)分與血腫發(fā)生情況對(duì)比，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生感染。

表2 兩組患者腫塊大小、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及血腫發(fā)生情況對(duì)比Table 2 Comparison of mass size, operation duration, pain score and hematoma occurrence between two groups

注：兩組患者腫塊大小及手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24及48 h疼痛評(píng)分對(duì)比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24及48 h血腫發(fā)生情況對(duì)比，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: No statistically significant difference was observed when the mass size and operation duration were respectively compared between the two groups (bothP>0.05). The pain scores measured at 24 h and 48 h after operation were respectively compared between the two groups and the results showed statistically significant differences (bothP<0.01). The occurrence of hematoma at 24 h and 48 h after operation was respectively compared between the two groups, which showed statistically significant differences (bothP<0.05)

4 討論

研究顯示，乳房良性腫塊在麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常因創(chuàng)腔滲血而導(dǎo)致局部出現(xiàn)血腫及疼痛等并發(fā)癥，目前臨床上多采用術(shù)中按壓、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎、切口填塞再生氧化纖維素止血紗布(速即紗)、切口腔內(nèi)灌注腎上腺素鹽水等方法予以防治，但療效不甚滿意，如彈力繃帶加壓包扎僅具有壓迫止血的作用，對(duì)因淤血腫脹而出現(xiàn)的疼痛等問(wèn)題干預(yù)效果甚微；切口填塞速即紗雖可有效預(yù)防血腫，但速即紗若殘留于切口處，可抑制表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，導(dǎo)致切口遷延不愈[4]；切口腔內(nèi)灌注腎上腺素鹽水雖可有效收縮創(chuàng)面小血管，但可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變[5]。因此，如何有效避免乳房良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫及疼痛的發(fā)生成為了臨床亟待解決的問(wèn)題。

本研究中，筆者為減少乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫及疼痛的發(fā)生，將3M無(wú)菌敷貼、芒硝包及彈力繃帶聯(lián)合應(yīng)用于乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后切口的治療，并與單純采用3M無(wú)菌敷貼及彈力繃帶治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者局部疼痛評(píng)分為(2.353±0.141)分、合并血腫者3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的局部疼痛評(píng)分(5.251±0.178)分、合并血腫者12例，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后48 h，試驗(yàn)組患者局部疼痛評(píng)分為(1.855±0.162)分、合并血腫者2例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的局部疼痛評(píng)分(4.823±0.196)分、合并血腫者10例，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即芒硝可有效減少乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫及疼痛的發(fā)生，其原因可能為：芒硝具有苦咸之性，苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消，入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滯，用于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后可達(dá)到化瘀、消腫、止痛的目的[6]；芒硝的主要成分含水硫酸鈉滲透性較強(qiáng)，可促使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血及腫脹[7-8]，進(jìn)而緩解因充血、腫脹引起的灼熱及疼痛[9-10]。

綜上所述，芒硝可有效減少乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的發(fā)生，緩解患者的局部疼痛，且無(wú)毒無(wú)害、使用時(shí)限不受限制、成本較低、操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。