黃 英 曾良玉 賀許良

壓瘡常見于腦血管意外、截癱等疾病導(dǎo)致的長期臥床患者，且此類患者多合并營養(yǎng)不良及貧血，致使壓瘡發(fā)生后常出現(xiàn)創(chuàng)面感染而加重創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度[1-2]，臨床處理難度較大。本研究中，筆者為減輕感染性壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度，促進壓瘡創(chuàng)面的愈合，鑒于濕潤燒傷膏及銀離子抗菌敷料均可有效抑制病原菌感染，遂將其聯(lián)合應(yīng)用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療，并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2014年7月至2018年5月株洲市人民醫(yī)院收治的感染性Ⅲ期壓瘡患者，按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組(30例)與對照組(30例)，其中試驗組男性14例、女性16例，年齡56～90歲[(70.76±11.47)歲]，創(chuàng)面面積(70.30±14.46)cm2，創(chuàng)面位于四肢者7例、位于軀干者23例；對照組男性13例、女性17例，年齡58～89歲[(70.99±10.63)歲]，創(chuàng)面面積(70.80±15.11)cm2，創(chuàng)面位于四肢者9例、位于軀干者21例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究經(jīng)株洲市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)制定的Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并創(chuàng)面感染者；(3)依從性好，能完成全程治療者；(4)對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)對本研究所用藥物成分過敏者；(2)壓瘡病因為血管病變者；(3)炎癥已得到控制者；(4)患有惡性腫瘤者；(5)患有精神疾病，不能配合治療者。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

Note: Gender, age, wound size and wound location were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05)

2 方法

2.1 綜合治療

患者入院后予以頭孢菌素類抗生素抗感染1周、調(diào)節(jié)血糖及血壓、營養(yǎng)支持等全身綜合治療及常規(guī)使用氣墊床等基礎(chǔ)護理。

2.2 局部治療

試驗組：局部清創(chuàng)后，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004，40 g/支)，厚約5 mm，并依次覆蓋銀離子抗菌敷料[長沙海潤生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，湘食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2640130號，45 cm×55 cm]及無菌紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

對照組：局部清創(chuàng)后，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約5 mm，并覆蓋無菌紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前1 d及治療后7、14 d對比兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin 8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)的表達水平：空腹采集肘部正中靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min后提取血清，并置于-80 ℃環(huán)境下保存?zhèn)溆?；取備用血清，并?yán)格按照試劑盒說明書采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6、IL-8及TNF-α的表達水平，采用免疫透射比濁法檢測血清中hs-CRP的表達水平。

治療6周后，對比觀察兩組患者的臨床療效：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，表皮生長良好；有效，創(chuàng)面紅潤，肉芽組織生長良好，且創(chuàng)面面積縮小25%及以上；無效，創(chuàng)面滲出較多，肉芽組織生長不良，且創(chuàng)面面積縮小25%以下[3]；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比

治療前1 d，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平均逐漸降低，且尤以試驗組降低最為明顯；治療后7、14 d，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)?？梢姡瑵駶櫉齻嗦?lián)合銀離子抗菌敷料可顯著降低壓瘡患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平，減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度。

3.2 兩組患者臨床療效對比

治療6周后，試驗組患者中痊愈19例、有效9例、無效2例、總有效率為93.33%，對照組患者中痊愈15例、有效7例、無效8例、總有效率為73.33%，兩組對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

4 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，隨著人口老齡化的不斷加劇，腦血管意外等疾病的發(fā)病率不斷增加，而其導(dǎo)致的長期臥床患者的增多使壓瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，且因此類患者身體機能較差，常使創(chuàng)面發(fā)生感染而加重創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度，影響創(chuàng)面愈合。本研究中，筆者將濕潤燒傷膏與銀離子抗菌敷料聯(lián)合應(yīng)用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療，并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比。結(jié)果顯示，治療后7、14 d，濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平的降低程度明顯高于單純應(yīng)用濕潤燒傷膏治療組，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。即濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效降低血清炎癥因子的表達水平，減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度，其作用機理可能如下。

壓瘡創(chuàng)面發(fā)生感染后，炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯升高，而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，防治創(chuàng)面感染，從而有效減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度[4-5]；銀離子抗菌敷料內(nèi)含有的主要成分羧甲基纖維素鈉可隔離外界環(huán)境對創(chuàng)面的污染，避免感染加重[6]，且銀離子具有強力持久的殺菌作用，可有效抑制細(xì)菌、真菌等病原菌引起的炎癥反應(yīng)[7]。本研究中，治療后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯降低的結(jié)果與唐乾利等采用濕潤燒傷膏治療后創(chuàng)面炎性細(xì)胞浸潤明顯減少[8-9]的研究結(jié)果及巴亞瑪?shù)炔捎勉y離子敷料治療后創(chuàng)面炎癥因子表達水平明顯下降的研究結(jié)果一致[10-12]。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比Table 2 Comparison of the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP between the two

注：治療前1 d，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7、14 d，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

Note: The expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 1 before treatment were compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). In contrast, statistically significant differences were observed when the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 7 and 14 after treatment were respectively compared between the two groups (P<0.01)

表3 兩組患者臨床療效對比(例，%)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)

注：兩組患者臨床療效對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

Note: The clinical efficacy were compared between the two groups and no statistically significant difference was seen (P>0.05)

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效抑制炎癥因子的釋放，減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度。值得注意的是，治療6周后，濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者的治療總有效率為93.33%，單純應(yīng)用濕潤燒傷膏治療組患者的治療總有效率為73.33%，兩組對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與炎癥因子的變化結(jié)果不一致，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待進一步深入研究探討。